社区康复中心干预对高血压患者用药及生活质量的影响

陈洁姗，邢可

（广东省深圳市龙华区中心医院 松元社康，广东 深圳 518110）

高血压病是最常见的慢性病之一，据相关数据统计显示我国高血压患者病例数已超过2 亿［1］，已成为全球疾病负担的首要危险因素［2］。高血压是以舒张压和/或收缩压显著高于正常水平范围［≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）］为主要特点的全身性疾病，可致使血管、心、肾、脑等呈现出器质性、功能性病变，进一步导致心、脑、血管等方面疾病。基于老龄化进程加速的国情，老年高血压患病率呈升高趋势，但目前在医学上暂无药物能将其彻底治愈，老年人的身体健康受到严重威胁。高血压患者需要终身服用抗高血压药物进行治疗以维持血压处于理想水平，因此给患者及社会带来了沉重的经济负担，降低了患者的生存生活质量。高血压患者服药过程较为复杂，部分患者觉得麻烦不愿持续服用，造成服药率低、控制率低，仅有4.4%的患者血压得到有效控制［3］。高血压管理越来越受到社会的关注，希望能通过有效的干预措施来改善患者的临床生存质量，降低治疗成本［4］。本研究旨在运用社区康复中心医师平时对老年高血压患者行社区干预诊疗的行为分析比较患者用药及治疗期间生活质量情况，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机取本院所在社区慢性病管理的老年高血压患者160 例，均依照临床诊断标准确诊为原发性高血压，采用双盲法随机分为对照组与观察组各80 例。所有研究对象均排除其他任何慢性或急性疾病，排除合并有中风、肾功能损害、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、糖尿病的高血压患者。对照组男48 例，女32 例；年龄60～75 岁，平均（67.7±5.4）岁；病程3～18 年，平均（7.8±1.9）年；文化程度小学及以下23 例，中学43 例，大学及以上14 例；平均收缩压（149.36±4.77）mmHg，平均舒张压（95.32±4.91）mmHg，患者高血压分型分类根据血压升高的不同分为3 级：1 级48 例，收缩压 140～159 mmHg，舒张压 90～99 mmHg；2 级30 例 ， 收 缩 压 160～179 mmHg， 舒 张 压 100～109 mmHg；3 级 2 例，收缩压≥180 mmHg，舒张压≥110 mmHg。观察组男45 例，女35 例；年龄60～79 岁，平均（69.8±6.1）岁；病程4～20 年，平均（8.3±2.4）年；文化程度小学及以下25 例，中学40 例，大学及以上15 例；平均收缩压（150.13±4.87）mmHg，平均舒张压 （96.21±5.84） mmHg，高血压分型分类：1 级 45 例，2 级 33 例，3 级 2 例。两组患者间性别、年龄、病程、文化程度及血压水平等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。实验研究方案经本院伦理委员会讨论通过且患者均知情同意。

1.2 方法

两组均予以降压药物治疗，观察组患者在此基础上联合社区康复中心医师进行诊疗干预。具体干预方法如下：①定期进行高血压病防治宣讲，发放血压控制相关资料，重点讲解血压控制的好处；②定期进行电话随访，了解患者情况，叮嘱患者严格按照医师制定的药物治疗方案服药；③配合患者家属，给予老年高血压病患者精神支持，积极与患者沟通，使患者保持乐观的生活态度及健康的治疗信念；④指导家属及患者掌握正确使用血压计的方法，每日记录血压水平。⑤指导患者低盐、低脂饮食，改善生活方式，戒烟、戒酒，保持适当运动量、作息规律。

1.3 观察指标

测量并记录两组的收缩压及舒张压水平，比较其数据差异；高血压相关知识掌握程度：采用调查表评估患者的高血压相关知识掌握情况，其中≥60 分为及格，＜60 分为不及格；生活质量：采用健康调查（MOS 36-Item Short Form Health Survey,SF-36）量表，含有36 个条目，8 个领域，主要从患者身体疼痛、生理功能、生理职能、总体健康、活力、机体社会功能、情感及精神健康等方面对患者的生命质量进行评价，评分越高，生活质量越好；患者用药依从性：调查组间病例的遵医、用药行为。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0 软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，分析采用χ2检验或Fisher 精确检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后血压比较

干预后对照组收缩/舒张压为（132.0±2.8）/（88.5±1.9） mmHg， 观察组收缩/舒张压为（124.4±3.1）/（83.1±2.3）mmHg，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预后血压比较 （,mmHg）

表1 两组患者干预后血压比较 （,mmHg）

组别对照组观察组t值P值例数80 80收缩压132.0±2.8 124.4±3.1 25.333 0.025舒张压88.5±1.9 83.1±2.3 13.500 0.047

2.2 两组患者干预后高血压相关知识掌握情况比较

干预后两组高血压相关知识掌握情况中对照组及格18 例，不及格62 例，及格率为22.5%；观察组及格53 例，不及格27 例，及格率为66.3%，两组及格率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者干预后高血压相关知识掌握情况比较

2.3 两组SF-36量表评分比较

采用SF-36 量表从患者总体健康、生理功能、生理职能、活力、机体的社会功能、身体疼痛、情感及精神健康等方面进行评价，观察组各维度评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组SF-36 量表评分比较 （，分）

表3 两组SF-36 量表评分比较 （，分）

组别对照组观察组t值P值例数80 80总体健康20.3±5.7 29.8±6.0 10.125 0.005生理功能5.6±3.5 12.2±4.3 11.290 0.019生理职能80.9±8.8 88.2±9.2 14.827 0.025精神健康53.1±6.4 67.2±7.4 9.042 0.030社会功能55.9±9.2 61.8±9.7 8.500 0.039身体疼痛51.3±8.9 62.4±9.5 5.062 0.028情感15.1±7.4 37.7±6.7 29.422 0.019活力43.2±6.9 61.3±7.7 25.406 0.020

2.4 两组用药依从性比较

本研究对社区康复中心干预后两组的用药依从性进行比较。调查结果显示，观察组社区医师给予干预的效果良好，73 例患者均严格遵医嘱按时服药，改变高脂、高盐的饮食习惯，仅7 例未能遵医嘱服药，血压偶有升高；对照组严格遵医嘱按时服药的仅有37 例，在生活方式、饮食习惯上有一定改变，另43 例均未完全遵医嘱服药，血压控制效果不良。观察组用药依从性良好率的91.3%（73/80）显著高对照组的46.3%（37/80），差异有统计学意义（χ2=37.702；P=0.000）。

3 讨论

高血压病是以收缩压和/或舒张压高于正常水平为疾病特征［5］的终身性疾病。2002 年世界卫生组织（World Health Organization, WHO）数据统计显示全球约有10 亿例高血压患者，高血压病在2012 年日内瓦举行的新闻发布会上经WHO 宣布已成为严重威胁人类健康的非传染性疾病之一［6］。同时，高血压是心脑血管病最主要的危险因素，也是目前发病率最高、对人民健康危害最大的疾病之一。高血压患者需终身服药，给患者及社会带来沉重的经济负担，因此已经成为我国乃至世界一个重要的公共卫生问题［7］。随着人口老龄化的到来，我国老年高血压的患病率也逐年升高。除老年高血压患者机体心血管器官功能减退外，高血压病的发生主要受遗传因素和环境因素影响，但其具体发病机制仍不明确。目前主要流行三个学说［8-10］：①机体的交感神经活跃，可过度激活体内肾素血管紧张素醛固酮系统；②血管内皮功能障碍；③血小板功能受损，血栓形成。此外，高血压病的治疗效果欠佳，目前在临床上多以药物控制为主，但没有药物能彻底治愈该疾病，需终身服药，患者治疗的经济成本较高。

已有大量研究［11-13］发现，高血压的治疗若仅依靠遵照医院医师制定的药物服用方案进行治疗，可因患者用药依从性较差导致治疗效果不理想，血压控制效果较差。近期顾迎春等［14］的一项人群研究发现，通过对社区老年高血压患者展开居家护理干预，可对其血压进行有效控制，并促进其用药依从性的提高。在本研究中我们通过社区康复中心对观察组高血压患者进行干预治疗，包括开展高血压、心血管疾病的知识讲座；定期随访，了解患者病情，叮嘱患者服药；并且配合患者家属，给予患者精神支持；指导患者及家属掌握正确使用血压计的方法，记录每日血压水平；指导患者低盐、低脂饮食，改善生活方式。本研究结果表明，经社区康复中心干预后，观察组血压情况显著低于对照组，可见其血压控制效果优于仅依赖药物治疗，该研究结果与众多研究结果一致［15-16］。进一步研究发现，社区康复中心干预后观察组高血压相关知识掌握程度显著高于对照组，组间及格率差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，笔者采用SF-36 量表对高血压患者生活质量进行评价，结果表明干预后观察组SF-36 量表的各维度评分均优于对照组，与任春吾等［17］的研究结果相近，表明对患者采取服药之外的干预可进一步提高其生活质量。最后，本研究对两组患者的用药依从性进行调查，与罗贤惠等［18］的研究结果一致，观察组患者的用药依从性显著优于对照组，也说明了社区康复中心的干预对促进高血压患者的积极治疗具有重要意义。

高血压引起的心血管疾病严重危害人类健康，且这类疾病的预后效果较差，因此对高血压的防治显得尤为重要。以往患者对高血压认识不足且缺乏社区的有效监管，治疗效果并不理想。本研究希望可通过更全方面地改善患者的生活习惯、提高患的者依从性，进而改善当前对此病患者血压控制不良的现状。

综上所述，社区康复中心的干预治疗能良好地控制社区老年高血压病患者血压水平，增强患者对高血压相关知识的认识，改善患者生活质量，使患者用药依从性有所提高，值得推广。