替格瑞洛与氯吡格雷对冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后患者微循环功能及预后的影响

孙羽，向瑜

（河南省安阳市第三人民医院 心内三病区，河南 安阳 455000）

冠状动脉粥样硬化性心脏病被简称为冠心病，其发病机制为冠状动脉血管阻塞或发生狭窄导致的心肌缺血、缺氧，从而引发心脏病。目前临床治疗中，手术治疗效果优于药物控制，因此经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）被患者普遍接受［1］。为了避免再次出现血栓及血管淤塞情况，PCI 术后常使用药物进行血小板控制治疗，替格瑞洛与氯吡格雷均为PCI 手术抗血小板常用药物，部分临床试验显示两种药物疗效存在差别［2-3］。本研究旨在探讨两种药物应用于PCI 患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年9 月至2018 年 9 月本院收治的冠心病行PCI 患者130 例依据随机数表法分为对照组和观察组，每组65 例。本研究在经过本院伦理委员会同意后开展。观察组男33 例，女32 例；年龄56～74 岁，平均（65.54±6.67）岁；发病类型：心肌梗死15 例，心绞痛28 例，缺血性心力衰竭22 例。对照组男34 例，女31 例；年龄54～75 岁，平均（66.03±6.18）岁；发病类型：心肌梗死14 例，心绞痛30 例，缺血性心力衰竭21 例。统计比较两组患者年龄、性别及发病类型等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合《2015 急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中相关诊断标准［4］，且经心电图机血液学等检查后确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病；②在发病后12 h 内接诊治疗；③80 岁以下且手术受耐性较强患者；④近2 个月内服用过抗血小板相关药物患者；⑤在了解本研究详情后，患者及家属签署知情同意书。排除标准：①存在既往心脏手术史患者；②凝血功能障碍疾病患者；③服药依从性较差患者；④合并肝、肾功能损伤患者。

1.3 方法

两组患者均给予阿司匹林（黑龙江福和制药集团股份有限公司，国药准字H23023494）75～100 mg，1 次/d、他汀类及β 受体阻断剂等药物进行常规基础治疗。对照组在基础治疗上加用氯吡格雷（浙江普洛家园药业有限公司，国药准字H20113353），方法：75 mg/d，1 次/d，初次使用剂量为300 mg。观察组在基础治疗上加用替格瑞洛（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20184165），方法：90 mg/d，2 次/d，初次使用剂量为180 mg。两组患者观察周期均为6 个月。

1.4 观察指标

①微循环及凝血功能：治疗前及治疗后6 个月，患者于清晨空腹状态，抽取静脉血，离心得到血清后，使用全自动生化分析仪（生产厂家：深圳市普康电子有限公司，批准文号：粤食药监械（准）字2012 第2400133 号，规格：PF-450）测定循环抵抗指数（index of microcirculatory resistance,IMR）、冠状动脉血流储备（coronary flow reserve, CFR）、血小板聚集率（platelet aggregation test,PAgT）、凝血酶原时间（prothrombin time,PT）及纤维蛋白原（fibrinogen,FBG）水平。②不良心血管事件发生情况：通过电话随访及上门随访方式，统计治疗后6 个月内不良心血管事件发生情况，包括房室传导阻滞、窦性心动过缓及血栓形成。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组微循环及凝血功能比较

治疗后 6 个月，观察组IMR、CFR、PT 及FBG 指标均高于对照组，PAGgT 指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后微循环及凝血功能变化对比 （）

表1 两组治疗前后微循环及凝血功能变化对比 （）

?

2.2 两组不良心血管事件比较

治疗后6 个月内，观察组不良心血管事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗后6 个月内不良心血管事件发生情况对比 例（%）

3 讨论

PCI 本质为扩张狭窄管腔，使血流得到改善，并放置支架以预防狭窄再次发生，对冠心病具有良好的治疗效果。但其本身作为一种外源性刺激，会在治疗冠心病的同时也对冠状动脉微循环造成一定负面影响，因此，在围术期及时做出补救治疗是防止血栓形成、血小板聚集的有效手段［5-6］。

临床常规治疗中，常使用氯吡格雷作为抗血小板药物，氯吡格雷能够选择性地抑制血小板受体ADP 的结合，从而降低糖蛋白复合物的活化，达到抑制血小板聚集的效果，但在预防治疗中常会引起中性粒细胞减少、消化道出血等反应，较大程度上增加了患者病痛，不利于治疗［7］。本研究结果显示，治疗后6 个月，观察组IMR、CFR、PT 及FBG 指标均高于对照组，PAgT 指标及不良心血管事件总发生率低于对照组。表明，替格瑞洛能够较好地改善PCI 术后患者微循环功能及凝血功能，减少不良心血管事件发生率。替格瑞洛作为PLATO 研究组织推荐的血小板聚集抑制剂之一，主要药理机制为通过作用于P2Y12ADP 受体，直接抑制血小板活化。与氯吡格雷相比，替格瑞洛对人体影响更小，因为其药物作用机制具有可逆性，在停药后，并不会改变机体信号传递，且血小板功能会迅速恢复。据研究显示，替格瑞洛抑制血小板聚集能力更加强大，可以较大程度促进心血管不良事件发生率的降低，利于患者预后［8］。

综上所述，对行PCI 术治疗冠心病的患者使用替格瑞洛治疗，可以促进微循环及凝血功能优化，降低心血管不良事件发生率，有效改善预后。