依那普利联合比索洛尔对扩张型心肌病患者运动耐力及心功能的影响

张巍

（河南省周口市人民医院 心血管内科，河南 周口 466000）

扩张型心肌病是一种原因不明的原发性心肌病，主要表现为左心室或右心室变大且伴有心室收缩功能下降，可引发心力衰竭，如果得不到控制可造成死亡，严重危害患者生命安全［1-2］。扩张型心肌病以中年人居多，潜伏时间较长，可达10年以上，发病表现为充血性心力衰竭，常见为气短、水肿和呼吸急促等。临床治疗以维持正常休息、饮食控制、抗凝等对症治疗为主，但疗效不佳［3］。本研究主要分析依那普利联合比索洛尔对扩张型心肌病患者运动耐力及心功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2016 年4 月至2018 年8 月本院收治的80 例扩张型心肌病患者作为研究对象，根据随机数表法分为对照组和观察组，每组各40 例。观察组男 23 例，女 17 例；年龄 35～66 岁，平均（45.12±2.71） 岁；病程 1～6 年，平均 （4.53±2.65）年，根据纽约心脏病协会（New York Heart Association,NYHA）心功能分级：Ⅱ级8 例、Ⅲ级21 例、Ⅳ级11 例。对照组男25 例，女15 例；年龄 32～64 岁，平均（45.72±3.25）岁；病程 1～5 年，平均（3.99±2.65）年，心功能分级：Ⅱ级9 例、Ⅲ级19 例、Ⅳ级12 例。两组患者性别、年龄、病程、心功能分级等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获院医学伦理委员会批准，且所有患者均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对照组进行常规治疗，对患者施以强心剂、利尿剂、硝酸酯类药物、血管紧张素转换酶抑制剂 （angiotensin converting enzyme inhibitor, ACEI）和营养心脏等治疗。观察组常规治疗的基础上服用依那普利（上海现代制药股份有限公司，国药准字 H8910313），起始剂量 5～10 mg/d，2 次/d，依据患者病情变化对剂量进行调整，剂量最大值为20 mg/d，加用比索洛尔（四川青木制药有限公司，国药准字H20056528），开始剂量2.5 mg/d，1 次/d，依据患者病情变化对剂量进行调整，剂量最大值为10 mg/d。两组用药时间均为3 个月。

1.3 观察指标

通过比较两组用药前后心功能变化状况、步行10 min（10-minute walk test,10MWT）后状况以评判治疗后扩张型心肌病患者运动耐力情况：①心功能指标。用药前、用药3 个月后对患者进行超声波心电图检查来评判左室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）、左室舒张末期内 径 （left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD）、左室收缩末期内径（left ventricular endsystolic dimension, LVESD），使用心电监护仪测查心率 （heart rate, HR）、收缩压 （systolic blood pressure, SBP）和舒张压（diastole blood pressure,DBP）。②运动耐力。用药前、用药3 个月后，进行10MWT 试验测定患者运动耐力情况，距离越远运动耐力越好。③观察服药后患者有无不良反应，如咳嗽、皮疹等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以构成比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能比较

用药前两组 LVEF、LVEDD、LVESD、HR、SBP、DBP 比较差异无统计学意义（P＞0.05）；服药后观察组LVEF 水平高于对照组，LVEDD、LVESD、HR、SBP、DBP 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组10MWT比较

服药前两组10MWT 比较差异无统计学意义（P＞0.05）；服药后观察组患者10MWT 较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应比较

在用药阶段两组患者并无出现明显的不适症状，且各项指标无显著差别。用药后观察组有3 例（7.50%）咳嗽，2 例（5.00%）皮疹，不良反应总发生率为12.50%；对照组有5 例（12.50%）咳嗽，无皮疹。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.000,P=1.000）。

表1 两组用药前后心功能变化情况比较 （）

表1 两组用药前后心功能变化情况比较 （）

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表2 两组用药前后10MWT 比较 （,m）

表2 两组用药前后10MWT 比较 （,m）

组别对照组观察组t值P值例数40 40服药前300.95±55.36 301.56±64.78 0.045 0.964服药后329.27±64.58 388.72±66.51 4.056 0.000 t值2.106 5.937 P值0.038 0.000

3 讨论

扩张型心肌病一种较为常见的原发性心肌病，一般潜伏时间较长，早期无明显症状，临床诊断和治疗难度较大，等到确诊后心功能已受损严重，该疾病主要发病特征为心室变大、心脏收缩功能降低等，严重可造成心力衰竭，患者生活质量下降，危害其生命健康［4］。扩张型心肌病在各个年龄阶段均可发病，中年人居多，男性患者相比女性患者发病率较高，患者发病时出现呼吸困难，心律失常等症状。目前治疗方案较少，依那普利联合比索洛尔治疗是一种有效的方式。

依那普利属于一种血管紧张素转化酶抑制剂，具有保持心肌收缩力、降压、扩张小动脉及静脉等作用，有助于对心肌组织的肾素-血管紧张素系统产生抑制作用，进而达到降低心脏前后负荷、预防心室重构等目的；此外，该药还可抑制醛固醇的分泌，调节低钾低镁，提升β 受体密度，进而改善心脏功能，促进心脏储备力恢复［5-6］。比索洛尔是一种选择性β1 肾上腺素阻滞剂，通过连接β1 受体来发挥作用，能够很好地与心脏β1 受体相处，具有高度亲和力。临床上使用比索洛尔减低心脏β1 与患者体内交感肾上腺素能活性产生的反应，减低心肌收缩力，减少心脏耗氧量［7-8］。本研究结果显示，观察组患者用药后心功能得到明显的改善，运动耐力提高显著，且两组不良反应未见明显差异（P＞0.05），表明依那普利联合比索洛尔对提高扩张型心肌病的治疗效果明显，有助于提高患者运动耐力及改善心功能的恢复情况。分析原因在于依那普利联比索洛尔能够降低血管紧张素Ⅱ浓度，达到降压的作用，减少心肌收缩程度，降低氧气消耗，从而对改善患者心功能和提高患者运动耐力起到了一定的效果［9-10］。

综上所述，依那普利联合比索洛尔对提高扩张型心肌病治疗效果明显，有助于提高患者运动耐力，改善心功能恢复情况，值得临床推广和使用。