经腹腔镜子宫肌瘤剔除疗效分析

陈丽娟 潘秀婷 胡彩珍

广东省佛山市南海区第四人民医院，广东佛山 528211

子宫肌瘤为妇科常见疾病，为女性生殖器官良性肿瘤，为子宫平滑肌细胞增生导致[1]。目前临床对本病发病病因尚不完全明确，分析与体细胞突变、局部生长因子、性激素间复杂相互作用等因素相关。患者发病后临床症状主要表现为腹部肿块、子宫出血、白带增多、疼痛、压迫症状、不孕、流产、贫血等，若不及时治疗，可对女性生殖、循环等重要系统造成严重影响，损害其身心健康。本研究将腹腔镜子宫肌瘤剔除术用于子宫肌瘤患者中，旨在评价其疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究病例收集时间为2016 年5 月～2017年9 月，期间我院共收治93 例子宫肌瘤，以双盲法对其分组，分为实验组（n=47）与参照组（n=46）。实验组年龄33 ～52 岁，平均（42.5±3.7）岁，肌瘤直径3 ～7.5cm，平均（5.03±0.75）cm。参照组年龄32 ～53 岁，平均（42.6±3.7）岁，肌瘤直径3.5 ～8.1cm，平均（5.07±0.79）cm。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：均符合《实用妇科学》中子宫肌瘤诊断标准，并经手术病理证实；年龄＞18 岁；患者均对本研究知情，并签署同意书。排除标准：合并肝肾疾病者；不符合手术指征、适应证者；精神疾病者；凝血功能障碍者；临床资料丢失者；耐受性较差者；有麻醉或手术禁忌证者。

1.3 方法

术前准备：两组患者均于月经结束3 ～ 7d 后实施手术，协助患者进行相关检查，并说明检查目的，对子宫肌瘤位置、大小等进行确定，做好禁食、禁饮等准备工作后，可实施手术操作，具体措施见下：

参照组行经腹手术治疗，行腰硬外麻，协助患者取仰卧体位，做好消毒、铺巾工作后，于下腹耻骨联合上两指处横向切口，经过盆腔将患者子宫提出，采用纱布将其缠绕，对子宫肌瘤情况进行分析。给予垂体后叶素注射，若患者为浆膜下肌瘤，则切断瘤蒂基底部，常规缝合切口。若患者为肌壁间肌瘤，则切开肌瘤表层至肌瘤处，使其充分显露，随后采用钳夹将肌瘤提拉起来，钝性分离周边组织，直至彻底肌瘤组织。将切除的肌瘤完整取出后将子宫送回盆腔内，用冲洗液对盆腔彻底冲洗，逐层关闭腹腔。

实验组行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，行气管插管全麻，手术取头高脚低平卧体位。于脐轮上缘行纵向切口，长度1cm 左右，气腹针穿刺入腹，建立人工气腹，将气腹压力调节在12 ～ 14mm Hg 之间，之后退出气腹针，将其作为第1 穿刺孔，将腹腔镜置入，于右下及左下腹麦氏点做穿刺孔，于左下麦氏点和第1 穿刺孔间做穿刺孔，探查子宫实际情况，对子宫肌瘤位置、形态等再次确认。若为肌壁间肌瘤，应给予稀释的垂体后叶素（上海禾丰制药有限公司，H31022751）12U 注射，随后将隆起部位切开，切至肌瘤包膜层，用钳子抓住后剥除，注意观察子宫和蒂间连接部位，行电凝止血。若无蒂，则对肌瘤包膜行环形切开，将肌瘤组织剔除。操作结束后，对子宫切口缝合处理。

1.4 观察指标

对两组手术指标进行分析，包括手术时长、术中出血量，以视觉模拟法（VAS）[2]对患者疼痛程度进行测评，分值0 ～10 分，分数越高，表明疼痛越重。比较两组临床指标差异，包括肠功能恢复时间、肛门排气时间、体温恢复时间、住院时间。对两组进行3 ～6 个月的术后随访，根据其月经改善、瘤体情况评价两组手术效果，治愈[3]：子宫出血、腹痛等症状及瘤体均彻底消失，术后肌瘤未见复发；有效：瘤体显著缩小，与术前相比，缩小＞1/3，子宫出血、腹痛等症状均明显缓解，月经量、月经周期基本恢复正常；无效：症状及瘤体未明显变化或缩小，病情甚至加重。统计两组术后并发症情况及复发情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术指标分析

从表1 可知，实验组手术时长与参照组比较，相对更短，术中出血量相对参照组更少，VAS 评分与参照组比较，相对更低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

表1 两组手术指标分析

表1 两组手术指标分析

2.2 两组临床指标分析

从表2 可知，实验组肠功能恢复时间、肛门排气时间、体温恢复时间、住院时间与参照组比较，相对更短，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

2.3 两组手术效果分析

从表3 可知，实验组总有效率为97.87%，与参照组80.43% 比较，相对更高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

表2 两组临床指标差异比较（

表2 两组临床指标差异比较（

表3 两组手术效果分析[n（%）]

表4 两组术后并发症分析[n（%）]

2.4 两组术后并发症分析

从表4 可知，实验组并发症率为4.26%，参照组为并发症率为15.22%，将两组并发症率进行比较，发现实验组相对更低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

2.5 两组术后复发率分析

实验组术后复发1 例，复发率为2.13%，参照组术后复发6 例，复发率为13.04%，两组术后复发率比较，实验组相对更低，差异有统计学意义（χ2=8.490，P=0.004）。

3 讨论

子宫肌瘤在临床十分常见，近年来发病率不断提升，对女性身心健康造成严重影响，需及时治疗。本病发生与雌激素、孕激素有密切关系，均会对肌瘤瘤体生长发育进行刺激，临床症状主要表现为子宫出血、腹痛肿块、疼痛等。对本病若不及时处理，可导致病灶进一步发展，促使患者膀胱、直肠遭受压迫，导致育龄女性出现反复流产、不孕的现象，降低其生活质量。临床对子宫肌瘤治疗方式较多，包括药物保守治疗、手术治疗等方式，药物治疗虽然不会对患者造成创伤，但临床效果不佳，可导致疾病反复发作，存在应用局限性。因此目前临床将手术作为子宫肌瘤的主要治疗方法，不同手术方法临床疗效存在差异。

既往临床对子宫肌瘤多采用开腹手术，术者通过肉眼寻找子宫病灶，对肌瘤组织进行切除，操作简便，子宫肌瘤切除效果良好[4-5]。但传统开腹手术具有创伤大、切口长、失血多等缺点，脏器长时间暴露，与各种器械、空气接触，可增加盆腔感染的风险，导致术后并发症增多，延长术后康复时间，影响预后[6]。且切口较长容易导致术后瘢痕，影响腹部美观度，容易降低患者手术依从性[7]。近年来医疗技术不断进步，微创技术不断成熟，腹腔镜因微创、出血少等优势逐渐用于妇科疾病治疗中，切口较小，可提升腹部美观度，相比开腹手术创伤较小，疼痛较轻，容易被广大女性接受[8]。

子宫肌瘤剔除术可有效保留女性子宫正常生理功能，维持盆底解剖结构完整，不会对其生育能力、卵巢功能等造成影响，可保证女性身心健康[9]。腹腔镜子宫肌瘤剔除术通过方法镜头、建立气腹，可使盆腔视野更加清晰，减少组织损伤，便于提升操作精准性。医师于腹腔镜监视下可清晰发现除子宫肌瘤外的盆腔病变，在盆腔粘连、附件肿块等患者中应用价值较高。腹腔镜手术可保证内环境稳定，不会对腹腔造成干扰，因在密闭环境内进行手术操作，可减少感染、盆腔粘连的风险，保证术后康复速度[10-11]。腹腔镜手术切口较小，可减少术中出血，术后手术瘢痕不明显，切口愈合较快，满足现代医学快速康复及美观学的理念，容易提升患者满意度。行腹腔镜手术时应注意，术中单纯行电凝止血不显著，术前可给予适量垂体后叶素注射，可减少术中出血量，提升手术安全性[12-15]。本次研究中，实验组患者手术时长、出血量、VAS 评分各项指标与参照组比较，均相对更好，术后肠功能恢复、肛门排气、体温恢复、住院时间均明显缩短，并发症率、复发率显著降低。提示腹腔镜子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤患者治疗中应用价值较高。

综上所述，对子宫肌瘤患者而言，应用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗效果显著，可减轻创伤，减少出血及术后并发症，促进尽快恢复，降低术后复发，提升生活质量，值得应用。