护理干预在静脉留置针中的应用及效果观察

吴 曼 林潮芹 陈友妮 黄凤楷

广东省潮州市中心医院，广东潮州 521000

静脉留置针（VDN）是目前临床上广泛使用的一种输液方式，可以减少医护人员的工作量，操作简单，能够保证紧急输液、输血及抢救的需要，同时减少患者反复穿刺带来的疼痛以及皮肤和血管的损伤，静脉留置针已逐渐取代一次性输液针，被医务人员和患者接受[1]。静脉留置针被认为是最常用的一种给药途径，特别是对危重症患者的抢救，可以经由静脉通道快速给药，为赢得更多的抢救时间提供了可能。在使用静脉留置针的过程中也会出现一些问题，如输液外渗、静脉留置针脱落、回血堵塞、穿刺部位红肿感染以及静脉炎等[2-4]，这些问题不仅会影响输液效果，而且会造成不必要的医患纠纷。为了预防上述状况的发生，对于静脉留置针的护理干预就显得尤其重要[5]。本研究主要观察护理干预在静脉留置针中的应用及效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2016 年8 月～2018 年5 月 我 科 收 治的需要静脉留置针的患者110 例，随机分为两组，观察组和对照组。其中观察组55 例，男26 例，女29 例，年龄3 ～70 岁，平均（43.5±10.8）岁，输液量500 ～1500mL/d，平均输液量（912.5±24.6）mL/d；输液时间2 ～8h/d，平均输液时间（6.3±0.7）h/d，其中急性阑尾炎10 例，上消化道出血12 例，乳腺癌术后化疗7 例，混合痔并出血7 例，直肠癌术后化疗8 例，腹部外伤5 例，嵌顿疝6 例；对照组55 例，男27 例，女28 例，年龄3 ～70 岁，平均（43.5±10.8）岁，输液量500 ～1600mL/d，平均输液量（970.5±28.8）mL/d；输液时间2 ～9h/d，平均输液时间（6.9±0.6）h/d，其中急性阑尾炎11 例，上消化道出血10 例，乳腺癌术后化疗8 例，混合痔并出血6 例，直肠癌术后化疗7 例，腹部外伤7 例，嵌顿疝6 例。两组患者的性别、年龄、输液量、输液时间和疾病类型均无统计学差异（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采取常规的静脉输液护理，观察组采取多种措施进行护理干预。

护理干预包括以下几个内容，（1）健康宣教：输液前护士影响患者解释说明使用静脉留置针的必要性，叮嘱患者静脉留置针置留期间不要对穿刺部位揉搓，并保持局部干燥清洁。（2）穿刺血管的选择：应选择粗大、弹性好、回流畅通和血流集中的血管进行注射，通常选择手背血管进行注射，避开关节处血管，选择好血管后应对其进行消毒。（3）留置针的护理：穿刺结束后用无菌的透明敷贴固定置留针，有的患者皮肤敏感，可能会对透明敷贴过敏，护士要密切关注，发现有过敏现象要及时处理，更换低敏性的敷贴。透明敷贴出现卷边，潮湿应及时更换，每次更换时应对穿刺部位进行消毒，避免感染的发生，同时要观察穿刺口是否有红肿、渗血以及输液外渗等现象。（4）封管的护理：患者输液结束后应正压封管，一般使用装有生理盐水的注射器进行冲封管，采用脉冲式冲管，留置针内应充满液体，减少血液回流，延长留置时间。（5）肝素帽的护理：每次静脉输液前应注意肝素帽的消毒。（6）输液顺序的护理：应严格遵从医嘱的输液顺序进行输液，一般应先滴入高渗及对血管刺激性大的药物，后滴入等渗及刺激性小的药物，输液过程中要密切关注患者的各项体征，若出现异常，应及时处理。

1.3 观察指标

主要从静脉置留针置留的时间，拔针原因和患者满意度三个方面进行评价。

拔针原因主要从输液外渗、堵管、针头脱出和静脉炎这四个方面进行分析，非计划拔针率=（输液外渗+堵管+针头脱出+静脉炎）例数/总例数×100%，数值越高，护理效果越差[3]。

患者满意情况分为非常满意、满意和不满意3 个级别，护理满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%，数值越高，说明满意度越高，护理效果越好[4]。

1.4 统计学分析

本研究中所得数据采用SPSS19.0 统计学软件进行分析，平均年龄、平均输液时间、静脉置留针置留时间的等计量资料采用 t 检验，拔针原因、护理满意度等计数资料采用χ2检验，当P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组静脉置留针置留时间比较

观察组静脉置留针平均置留时间为（5.8±1.1）d，对照组静脉置留针平均置留时间为（3.1±1.2）d，观察组静脉留置针的置留时间明显长于对照组，对比差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 观察组和对照组静脉置留针置留时间比较

2.2 观察组和对照组拔针原因比较

由表2 可知，观察组因为输液外渗、堵管、针头脱出和静脉炎等原因拔针的患者例数明显少于对照组，观察组和对照组非计划拔针率分别为12.72%和36.36%，对比差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

2.3 观察组和对照组对护理满意度比较

由表3 可知，观察组与对照组护理满意度分别为92.7% 和78.2%，观察组患者护理满意度相对较高，对比差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

静脉留置针（VDN）是目前临床上广泛使用的一种输液方式，可以减少医护人员的工作量，操作简单，能够保证紧急输液、输血及抢救的需要，同时减少患者反复穿刺带来的疼痛以及皮肤和血管的损伤，静脉留置针已逐渐取代一次性输液针，被医务人员和患者接受。静脉留置针参考保留时间72～ 96h（静脉治疗护理技术操作规范2014-05-01开始实施），72 ～ 96h 后应重新更换留置针及注射部位[6-8]。在使用静脉留置针的过程中也会出现一些问题，例如输液外渗、静脉留置针脱落、回血堵塞、穿刺部位红肿感染以及静脉炎等，这些问题不仅会影响输液效果，而且会造成不必要的医患纠纷。为预防上述状况的发生，对于静脉留置针的护理干预就显得尤其重要。

表2 观察组与对照组拔针原因的比较[n（%）]

表3 观察组和对照组护理满意度比较[n（%）]

随着我国医疗技术水平的进步，患者对于护理和服务的要求也进一步提高。在静脉留置针的应用过程中，不同的患者会出现不同的问题，因此需要针对患者具体情况制定不同的护理方案[9-11]。本文总结了关于静脉留置针护理干预的几个要点，具体如下：健康宣教，为更好地让患者了解使用静脉留置针的必要性，增加患者使用静脉置留针的配合度[12]；穿刺血管的选择，提高穿刺成功率，减少患者痛苦；留置针和封管的护理，这两点非常重要，如果这两个环节没有做好很容易引发各种并发症，例如留置针护理不当会损害血管内膜，当患者对血管损伤的修复能力下降，免疫力低下时很容易诱发静脉炎[13]；针座的护理，因为患者的免疫力较正常人略低，对针座进行消毒护理是为了减少感染的发生；输液顺序的护理，应严格遵从医嘱的输液顺序进行输液[14-15]。

本文主要观察护理干预在静脉留置针中的应用及效果，结果显示，观察组静脉留置针的置留时间明显长于对照组；观察组因为输液外渗、堵管、针头脱出和静脉炎等原因拔针的患者数明显少于对照组；观察组对护理满意度高于对照组，上述结果，均具有统计学意义（P ＜0.05）。可见针对静脉留置针患者进行护理干预，能明显提高其护理满意度，降低其非计划拔针发生率，具有较好的临床护理效果。

为了避免不良事件的发生要求护理人员熟练的掌握穿刺的技巧，根据患者血管的实际情况掌握好进针的角度，同时做好穿刺部位的观察及护理，保证穿刺的成功率。静脉留置针具有损伤小、刺激小、减少痛苦等优势，在静脉留置针使用的过程中也会出现各种各样的并发症，护理人员应做好护理管理工作，使患者积极的配合，减少并发症的发生几率，保证留置针的使用，在提高治疗水平的同时也提高患者的生活质量。综上所述，护理干预在静脉留置针中具有较好的效果，可以在临床上推广使用。