临床护理路径在输尿管软镜治疗肾结石中的应用效果研究

刘 敏

广东省佛山市第五人民医院外二科，广东佛山 528211

肾结石主要是指胱氨酸、草酸等晶体物质在病患肾脏内异常聚积所导致的，多发于青壮年，临床表现主要为腰部的酸胀不适或者是腰痛、血尿等，对患者的生活造成了一定的影响，通常情况下，当肾结石患者的结石直径较大或则是疼痛无法被缓解时，临床多主张采取外科治疗手段，经输尿管软镜碎石取石术则是临床常采用的外科手术之一，但在整个围手术期，可能会有多种不良因素影响手术效果，因此需要给予患者有效的护理工作[1]，我院于2017 年3 月～2018 年12 月给予接受输尿管镜治疗肾结石的患者临床护理路径的护理工作，取得了较好的临床效果，现将具体情况作出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年3 月～2018 年12 月在我院泌尿外科接受肾结石治疗的患者128 例，采用随机数字表法将患者分为两组，均给予输尿管镜进行治疗，在此基础上分别给予两组患者不同护理措施，其中一组患者给予常规护理设为常规组，本组共64 例，其中患者男38 例，女26 例，年龄23 ～46 岁，平均（34.5±11.5）岁；予另一组患者临床护理路径设为路径组，本组共64 例，其中患者男39 例，女25 例，年龄24 ～47 岁，平均（35.5±11.5）岁；分析对比两组患者的一般临床资料，差异无统计学意义（P ＞0.05），两组患者之间具有可比性。本次研究经我院伦理委员会批准通过。

纳入标准：（1）所有病患经临床影像学确诊为肾结石；（2）所有病患均无手术禁忌证；（3）肾结石直径均超过2cm；（4）所有病患均知情本次研究，并签署了同意书；（5）所有病患均未出现鹿角形结石、输尿管解剖畸形、肾盏憩室结石；（6）均未合并严重肾、肺、心等重要组织器官疾病。

1.2 方法

所有患者均给予接受输尿管镜进行治疗，并在此基础上给予两组患者不同护理措施：

1.2.1 常规组 给予本组患者常规护理。

1.2.2 路径组 给予本组患者临床护理路径，具体措施为：（1）首先成立临床护理路径小组，并由责任护士根据患者的手术、疾病以及实际情况制定统一的临床路径表，同时征询相关的专家，查阅相关文献，对临床路径表进行不断的完善，并严格按照表中的措施来实施相应的护理工作。（2）术前护理：术前护理人员应到病房进行访视，为患者讲解疾病的相关知识，并为患者简要介绍手术流程，有利于缓解患者术前紧张等不良情绪，同时告知患者手术的注意事项以及需要患者配合的事项；针对不良情绪较为严重的患者，可多与患者进行交流，并为患者列举手术成功的案例，并叮嘱家属多陪伴患者，协助患者建立起良好的心理状态以接受手术。另外，术前一天指导患者完成备血、皮试等常规检查工作，术前12h 叮嘱患者禁食，术前4h 叮嘱患者禁饮。部分患者可能由于麻醉药物的原因导致术后出现呕吐、恶心等不良反应，因此术前护理人员可提前叮嘱患者家属，术后可在患者口鼻部位放置新鲜柠檬片，有利于缓解胃肠道反应[2]。（3）术中护理：在仔细核对患者的基本信息后，护理人员应立即做好患者的无创血压、血氧饱和度、心电图的监测，并构建静脉通道，待患者完全麻醉后，协助患者采取适当的手术体位，术中做好患者的保暖措施，并严密观察患者生命体征的变化。（4）术后护理：护理人员应给予患者去枕平卧位，并在患者臀部放置水垫避免出现压疮，同时对夹闭肾造瘘管、尿管引流液的量、质、色进行密切的观察，并注意查看结石是否排除，一旦发现异常，立即通知主治医师采取措施进行处理；此外，护理人员还需对患者的体温变化、自行排尿情况进行观察，每隔一小时对患者的切口敷料进行观察[3]；带病患尿液无沉渣后可先将患者的尿管夹闭，当患者尿意明显时将患者的尿管拔出，指导患者立即小便，并给予患者提肛肌训练，有利于增强患者盆底的肌弹性；术后可先给予患者少量温开水饮用，若患者无呛咳现象，可给予患者易消化、清淡的饮食，然后逐渐过渡到正常饮食；术后麻醉药效散去后，可指导患者进行床上的双下肢股四头肌收缩等被动运动，并鼓励患者及早下床进行适当的运动，但注意避免剧烈运动；严密查看患者是否存在漏尿的情况，并注意每天清洁患者会阴部两次，叮嘱患者可大量饮用温开水[4]。（5）出院指导：出院前叮嘱患者应注意饮食的清淡、易消化，可进食具有活血化瘀的食物，例如金针菇、薏米胡萝卜瘦肉汤、黑木耳、当归瘦肉汤、桃仁等，多喝水，并注意保持会阴部的清洁，勤排尿；另外，为患者发放健康教育宣传单，严格核对患者的姓名、床号后，为患者发放院外需要服用的药物，叮嘱患者严格遵照医嘱按时按量服药，定期来院复查[5]。

1.3 观察指标

对两组患者的并发症发生率、护理满意度、诊疗费用、住院天数以及生活质量评分进行比较。采用本院自制的问卷表对患者的护理满意度进行调查，分值0 ～100 分，90 分及以上则视为满意；80 ～89 分则视为较为满意；79 分及以下则视为不满意[6]；总体护理满意度=（满意+较为满意）例数/总例数×100%。生活质量评定主要包括生理健康、心理社会健康、功能健康、健康知识及行为四方面，分值越高提示患者的生活质量越好[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 统计学软件处理本次研究中的数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验，以P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的总体护理满意度比较

路径组患者总体护理满意度为96.9%，常规组患者总体护理满意度为87.5%，路径组患者的总体护理满意度明显高于常规组，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者的总体护理满意度比较的

2.2 两组患者的并发症发生率比较

路径组患者并发症发生率为9.4%，常规组病患并发症发生率为23.4%，路径组患者的并发症发生率明显低于常规组，差异具有统计学意义（P ＜0.05），详见表2。

2.3 两组患者的生活质量评分比较

路径组患者的生理健康、心理社会健康、功能健康、健康知识及行为生活质量评分明显高于常规组患者，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

2.4 两组患者的诊疗费用、住院天数比较

路径组患者的诊疗费用、住院天数均低于常规组，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表4。

表4 两组患者的诊疗费用、住院天数比较

3 讨论

临床研究显示，职业、年龄、饮食习惯、种族、性别、环境、遗传等因素均可导致结石的形成，而肾结石是临床泌尿科较为常见的疾病，临床实践表明，泌尿系统的任何部位均可形成结石，而肾脏部位则是常见的始发部位，通常情况下，肾结石形成的部位大多位于肾盏或者是肾盂，并且会排入膀胱及输尿管，可以说，输尿管基本均是来自于肾脏部位的结石[8]；肾结石的临床症状与病患体内结石的形状、部位、大小以及有无并发症有着严密的关系，部分病患无明显的临床症状，而有的患者则会出现疼痛、血尿、感染、尿闭等症状，严重影响病患的正常生活，外科手术是临床治疗肾结石的主要手段之一[9-10]，输尿管镜取石术属于一种微创手术，其主要是指经尿道及膀胱将输尿管镜插入输尿管内，借助取石钳等工具将结石取出，或者是在输尿管镜下使用碎石设备将结石击碎后再取出结石，其具有损伤小、安全性高、操作简便等优势，在临床上得到了较为广泛的应用[11]；同时为了进一步保证手术治疗效果，目前临床多主张给予患者有效的护理工作进行辅助治疗。

临床护理路径是一种新型的护理模式，其主要是由临床路径发展小组内的一组成员，依据某种手术、疾病、诊断等制定的一种治疗护理模式，有利于将临床诊疗护理变得流程化、合理化，并让患者自入院开始就按照临床护理路径表的标准及规范化治疗护理流程接受相应的治疗护理工作，直至患者出院[12-13]；另外，据相关临床研究学者表示，临床护理路径由于将诊疗护理变得流程化及合理化，从而保证患者的诊疗过程严格按照流程开展，有利于降低医患双方的诊疗成本，并提高整体诊疗护理效果[14-15]。且在本次研究中，路径组患者的并发症发生率、总体护理护理满意度、生活质量、诊疗费用以及住院天数，本次研究结果提示，临床护理路径用于输尿管软镜治疗肾结石患者中，可有效减少患者的并发症发生率，降低诊疗费用，提高患者的生活质量及护理满意度。

综上所述，在输尿管软镜治疗肾结石的护理中采用临床护理路径，临床应用效果显著，值得在临床上推广。