手外伤患者术后疼痛护理中干预措施的效果观察

李国洪 赵春艳 刘玉梅

广东省东莞市寮步医院，广东东莞 523400

手是人体中最重要的一个组成部分，其也是最易受伤害的一个肢体，手外伤属于临床最常见的一种肢体损伤，严重时还会伴有软组织缺损、血管神经外露等，对患者身心健康造成严重影响[1-3]。在临床治疗手外伤时，多行手术治疗干预。但在术后，由于手部连接的神经较多且较为丰富，术后易出现剧烈疼痛感，不仅影响患者身心舒适度，还会影响预后，因此，给予手外伤患者术后疼痛护理至关重要[4-6]。本次研究针对手外伤患者术后疼痛护理中干预措施的效果进行观察，选取80 例患者行手术治疗的手外伤患者开展本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017 年5 月～2018 年10 月收治的80 例行手术治疗的外伤患者开展本次研究，对80 例病例资料进行分析，根据是否实施术后疼痛护理将80 例患者分为对照组、试验组，每组40 例。对照组男22 例，女18 例，年龄17 ～60 岁，平均（38.9±10.2）岁，致伤原因：锐器伤9 例、重物压伤10 例、机器绞钆伤17 例、其他伤4 例；手掌受伤12例、手背受伤8 例、手指受伤15 例、多部位受伤5例。试验组男23 例，女17 例，年龄16 ～62 岁，平均（39.0±10.0）岁，致伤原因：锐器伤10 例、重物压伤10 例、机器绞钆伤18 例、其他伤2 例；手掌受伤11 例、手背受伤9 例、手指受伤15 例、多部位受伤5 例。对试验组、对照组患者一般资料进行分析，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

纳入标准：有手术指征者；受伤到入院时间未超过24h 者；认识与表达能力正常者；研究前均知情，并签署同意书者。

排除标准：慢性疼痛病史者；术前肩关节功能障碍者；糖尿病者；严重心脑肺肝肾器官功能障碍者；精神异常患者；应用过止痛药者。

1.2 方法

对照组用常规护理，基于此，试验组实施护理干预：（1）健康宣教：主动与患者、家属交流，对手术结构、手部外科手术注意事项进行讲解，普及术后疼痛保健知识，介绍病房环境与手术方案，对其疑问进行针对性讲解[7]。（2）心理护理：手外伤后患者会对手功能恢复产生担心，易出现恐惧与焦虑等不良心理，产生消极心理；护理人员应主动对患者实施心理疏导，让其了解手外伤的可治性，缓解不良情绪；为患者创造良好的病房环境，介绍手术成功案例，提高治疗信心，使其以乐观心态接受治疗[8]。（3）疼痛护理：术前进行疼痛健康教育，让患者了解疼痛机制与缓解方法，消除疼痛顾虑；规范评估患者疼痛耐受度，针对不同患者实施不同的护理干预措施，即术后第1 ～3 天加强止痛干预，如药物、止痛泵等；如剧烈疼痛者，遵医用药，缓解疼痛感；主动与患者沟通，鼓励患者倾诉心声，了解负面情绪，结合患者兴趣，分散其注意力，有效改善疼痛感[9]。（4）康复训练指导：根据患者病情指导个体化的功能训练，术后在病情允许的情况下，进行手指伸直与屈曲活动，促进手指血液循环，减少关节僵硬、肌肉收缩等并发症的出现；循序渐进的调节锻炼强度与时间，由被动过度到主动训练，促使手功能尽快康复[10]。

1.3 观察指标

对比两种护理措施对疼痛程度、手功能恢复效果（术后3 个月随访）、护理满意度。

疼痛程度采用VAS 量表评价，反向评分，分数越高疼痛程度越严重[11]。对术后第4、5、6、7 天疼痛程度评分。

手功能恢复效果采用TAM 系统评价方式进行评价[12]，分为优、良、中、差，即总分100 分，总评分在90 分以上者即为优，总评分在80 ～90 分时为良，总评分在70 ～80 分为中，总评分低于70 分即为差。优、良、中比例之和即为手功能恢复效果。

护理满意度用我院自制问卷调查表进行评价，包括护理态度、护理技巧、心理指导、健康教育等，每项10 分，分数越高护理满意度越高。自制问卷在使用前进行过预调查，信度、效度良好，内容效度（CVI）为0.947，问卷内部一致性Cronbach’s α 系数为0.811。

1.4 统计学方法

本研究的计量与计数资料均采用SPSS20.0 软件分析，计量资料以（表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较

术后第4、5、6、7 天疼痛程度评分试验组低于对照组，P ＜0.05，见表1。

表1 两组疼痛程度比较± s，分）

表1 两组疼痛程度比较± s，分）

2.2 两组手功能恢复效果比较

随访3 个月后，试验组手功能恢复效果高于对照组，P ＜0.05，见表2。

表2 两组手功能恢复效果比较[n（%）]

2.3 两组护理满意度比较

护理态度、护理技巧、心理指导、健康教育评分试验组高于对照组，P ＜0.05，见表3。

表3 两组护理满意度比较（ s，分）

表3 两组护理满意度比较（ s，分）

3 讨论

手外伤后会对手部的复杂、精细解剖细构产生较大的破坏，虽不会影响其生命安全，但易受萎缩、粘连、协调失常等的影响，导致手功能出现障碍，对患者生活质量造成严重影响[13]。在手外伤治疗中，临床多行外科手术治疗，其可以完善手部完整性与美观性，恢复手功能。但由于手外伤多为突然发作，如伤势较重，术后会出现剧烈疼痛感，引起患者负面心理，影响预后[14]。因此，给予手外伤手术患者科学的护理干预措施，对缓解疼痛感具有重要作用。

手外伤引起的疼痛感会降低患者锻炼依从性，从而影响手功能恢复效果。通过护理干预措施，给予不同形式下的护理指导，促使手功能尽快恢复。在护理中，通过健康教育，让患者了解手术优势、疼痛引发机制，让患者明白疼痛机制，做好心理准备；同时，指导患者疼痛控制及预防措施，缓解疼痛感的同时，进而提高护理依从性；了解患者心理状态，给予针对性心理疏导，缓解患者不良情绪，提高治疗信心；同时对患者疼痛感进行评估，给予针对性疼痛护理指导，不同患者实施不同疼痛护理，有效降低疼痛评分；本次研究示：术后疼痛评分试验组均低于对照组，P ＜0.05；给予康复训练指导，根据患者个体差异，给予不同的手功能康复训练，促使手功能恢复正常，提高患者生活质量[15]。本次研究示：手功能恢复效果试验组97.5%高于对照组82.5%。结合以上护理干预，拉近与患者之间的距离感，提高治疗与护理依从性，从而提高预后效果，进一步提高护理满意度。本次研究示：试验组护理满意度评分高于对照组，P ＜0.05。

综上所述，手外伤患者术后疼痛护理中实施护理干预措施，效果显著，值得临床推广。