针对性护理干预对预防PCI术后穿刺点渗血的效果研究

李利群 林海云 黄风莲 李凤云

广东省东莞市常平医院心内科，广东东莞 523560

经皮冠状动脉支架植入术（PCI）临床中运用极为广泛[1]。近年来随着我国医疗技术，医疗器械水平的不断进步，PCI 术已成为临床中改善人体心肌血流灌注的主要治疗方法[2]。PCI 术临床中具有对患者损伤小、患者恢复快等特点[3]。根据研究结果报道，该类型手术患者并发症相对较低，还具有临床疗效较为显著等优点[4-5]。但根据文献报道，PCI 术在术后穿刺部位易出现渗血的情况，出血会造成患者及其家属紧张，增加患者的心理压力，患者易出现恐惧感，严重会情绪出现激动对自身的疾病预后不利[6]。基于此，本研究结合自身临床实践，为防止患者PCI术后出现穿刺点渗血情况，采用针对性护理对PCI术后患者进行干预，旨在为研究针对性护理对该类患者术后穿刺点渗血的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016 年11 月～2018 年3 月行经皮冠状动脉支架植入术（PCI）患者88 例作为研究对象，将其分为观察组与对照组，观察组患者48 例，男36 例，女12 例，年龄43 ～81 岁，平均（65.3±10.5）岁，患者疾病类型：非ST 段抬高性心肌梗死患者23 例，ST 段抬高性心肌梗死患者17 例，不稳定性心绞痛患者8 例；对照组患者40 例，男30 例，女10 例，年龄42 ～82 岁，平均（65.8±10.6）岁，患者疾病类型：非ST 段抬高性心肌梗死患者20 例，ST段抬高性心肌梗死患者14 例，不稳定性心绞痛患者6 例。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）所有患者符合PCI 手术标准标准；（2）患者及其家属对本次研究知情，并签署《知情同意书》；（3）依诺肝素用量0.5 ～0.75mg/kg。排除标准：（1）患者除心脏外其他脏器如肝、肾、存在疾病或功能障碍；（2）患者患有精神抑郁类疾病。（3）存在沟通障碍的患者；（4）不同意参与本次研究的家属或是患者，拒绝签署《知情同意书》；（5）患者存在凝血功能障碍。

1.3 护理方法

对照组采用常规护理进行干预，主要内容包括心理干预、健康宣教、手术中、手术后对患者穿刺点进行常规监测等护理干预。

观察组患者在此基础上采用针对性护理干预，具体内容如下：（1）术前护理：告知患者术后渗血的严重性，让患者及其家属对渗血有着高度的重视，但需告诉患者只要配合护理可以让穿刺点做到不渗血的发生，如若患者及其家属对于此存在顾虑，护理人员需对患者及其家属进行详细的解释。嘱咐患者在手术前不可对术侧肢体进行抓、挠，避免造成损伤。（2）术后护理：患者在手术后给予其TR-Band 压迫止血器进行压迫止血，并告知患者及其家属注意事项，如腕关节部位维持伸直的状态，在此期间避免出现屈伸，手腕处不可旋转运动，防止TR-Band 出现移位导致渗血的发生。并告知患者及其家属不可自行拆除TR-Band，并把自行拆除TR-Band 后果的严重性告知患者及家属使其明白自行拆除的严重性。在使用TR-Band 后，24h 内禁止进行血压测量，静脉输液与抽血不宜在术侧上肢进行。TR-Band 压迫止血器在术后固定之后2h 进行放气，每1 小时放气2mL，直到将气体排放完全为止，之后对穿刺点进行消毒后使用无菌敷料进行包扎。在进行放气时护理人员每隔15min 进行检视一次，防止渗血的出现，一旦发现出血重新将气体注入，观察1h 以内如若无渗血再进行放气。对TR-Band 要时刻进行观察，发现其是否出现移位现象，一旦发现要及时的进行复位。对TR-Band 压迫止血器情况需进行时刻观察，防止其出现移位情况，如若出现移位尽早对其进行复位，防止患者出现渗血情况。（3）心理干预，术后患者会因术侧肢体出现疼痛难忍的状况而自行解除TR-Band 压迫止血器的情况发生，患者也会因疼痛关系引起血压的提升，进而让穿刺点出现渗血的发生，此时要及时的对患者情绪进行安抚，并及时找出患者情绪激动的原因，必要时按照嘱咐给予患者适量的镇静类药物。

1.4 观察指标

观察两组患者术后渗血的发生率，根据患者的渗血量对渗血情况进行观察，较少为＜1.0mL；中等为1.0 ～3.0mL；较多为＞3.0mL[6]；采用《中国心理卫生杂志》1999 年（增刊）中焦虑自评量表（SAS）对两组患者护理前后焦虑评分情况进行判定，标准分值为50 分，50 ～59 分为轻度焦虑、60 ～69 分为中度焦虑、70 分以上为中度焦虑，得分越高证明患者其焦虑情绪越重[7]；采用我院自制满意度调查表对护理满意度进行调查，采用百分制评分进行评估，分值0 ～100 分，十分满意为85 分以上，65 ～84 分为满意，低于65 分为不满意，总满意度为十分满意+满意。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者对护理的满意度情况

观察组患者其护理总满意度显著高于对照组患者，两组相较差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者对护理的满意度情况[n（%）]

2.2 两组患者护理前后焦虑评分情况

护理前两组患者其焦虑评分相较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组与对照组护理后其焦虑评分均显著下降，护理前相较差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组患者护理后其焦虑评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后焦虑评分情况分）

表2 两组患者护理前后焦虑评分情况分）

2.3 两组患者术后渗血率情况

观察组术后仅出现1 例渗血较少患者，而对照组患者渗血患者总例数为13 例，显著高于观察组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后渗血率情况[n（%）]

3 讨论

PCI 术近年来在我国临床中的运用极为广泛与频繁[8]。该手术与其他同类型手术相比，具有并发症较少、易穿刺等特点[9-11]。虽然PCI 术在临床中其并发症相对较少，但患者也并非完全无并发症出现的几率，并发症不仅会增加患者的病情，对于患者的预后也会造成极大的影响[12-13]。渗血是PCI术后一种较为常见的并发症[14-15]，且渗血后患者的情绪会受到影响，对于疾病的预后极为不利[16-17]。所以减少患者术后的渗血在PCI 术后极为重要。

本研究结果表明，观察组患者其护理后焦虑评分显著少于对照组，观察组护理总满意度显著高于对照组；观察组只出现1 例渗血患者，属于渗血量较少类型，而对照组患者渗血的总发生例数为13例，其中4 例为渗血量较少，7 例为中等、2 例为较多，两组患者渗血发生总例数相较，差异均具有统计学意义。本研究中观察组患者在术前对其进行了相关的教育，患者对于术后渗血的情况有着一定的认识，及渗血对于自身疾病并无益处的情况有了一定的认知，故而对于护理的配合度会相应提升。术后观察组患者进行了心理干预，主要是因为在术后其会出现疼痛情况，而疼痛的情况会导致患者出现焦虑情绪，焦虑情况较为严重可导致患者自身血压应激性升高，本研究中观察组患者在护理后其焦虑评分显著低于对照组，这表明在护理中使用心理护理能够改善患者焦虑情绪。观察组患者给予其TR-Band 压迫止血器，因其具有很好的止血效果且具有安全、简便的效用，可以有效的减少患者术后渗血的发生。术后的观察及护理能够更好的帮助护理人员对患者在使用TR-Band 压迫止血器后对患者的穿刺点进行详细的关注，防止因TR-Band 压迫止血器移位而造成患者出血点渗血。本研究中观察组患者其渗血发生的总例数显著少于对照组，这表明焦虑情绪的减少，患者其自身应激性血压升高情况发生率低，从而减少了渗血的发生，而TR-Band 压迫止血器的使用能够更好的针对渗血发生进行预防。

综上所述，针对性的护理对患者的渗血可以有很好的干预作用，可以让患者对自身疾病有所认知，减轻患者焦虑情绪，从而抑制血压的升高，减少渗血的发生。