人文关怀护理在麻痹性痴呆患者中的应用研究

叶娥明 叶锦聘

广东省江门市新会区第三人民医院心理科，广东江门 529100

麻 痹 性 痴 呆（general paralysis of the insane，GPI）是由梅毒螺旋体侵犯大脑引起的慢性脑膜炎，表现为脑实质病理改变。患者伴有进行性智能损害和人格改变，或伴有躯体功能衰退、中枢神经受损，最终可导致全身性麻痹和痴呆，因此，又称之为全身麻痹症（general paralysis），或进行性麻痹（progressive paralysis）[1-3]。但麻痹性痴呆患者往往生活难自理，这则增加了家庭和照顾者的负担。加上人们对于梅毒等性病存在恐惧和抵触心理，患者会受到歧视、冷落，这也加重了患者的心理负担。人文关怀护理是一种人性化的护理模式，从患者的情感状况和心理状况为出发点，致力于为患者提供更加人性化、全面的护理服务。本研究以46 例麻痹性痴呆患者为主要对象，旨在评价人文关怀护理的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年10 月～2018 年10 月在我院接受治疗的46 例麻痹性痴呆患者，采用随机数字表法分两组，每组23 例。观察组男15 例，女8 例；年龄35 ～68 岁，平均（51.1±2.3）岁；病程3 ～12d，平均（8.15±1.23）d。对照组男14 例，女9 例；年龄35 ～67 岁，平均年（51.1±2.3）岁；病程4 ～12d，平均（8.12±1.21）d。两组患者的年龄、性别基线资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

诊断标准：梅毒螺旋体侵犯大脑引起的一种晚期梅毒的具有认知功能受损害的临床表现（性格改变，思维迟钝，智能障碍，情绪抑郁及低级意向增加；吐字不清或单调脱节，书写障碍等）；脑脊液、血液的梅毒病原学检查阳性；简易精神状态评分为10 ～24 分；排除HIV 抗体阳性者。纳入标准[4]：（1）均经实验室检查，确诊为麻痹性痴呆；（2）患者无听觉或智力障碍，可正常沟通交流；（3）参与本研究的患者无其他严重的躯体疾病；（4）家庭照顾者和患者本人均由统一培训的调查员介绍此次研究的目的及意义，患者家属签署同意书。

1.2 方法

对照组对患者的病情变化情况进行密切观察，预防并发症。将患者周围一切具备危险性质的物品均清除干净，如打火机、剪刀等，避免患者自杀或自伤。同时，要对患者是否有自杀、伤人、私逃等念头进行持续性评估，做好床边交接班和护理记录，将巡视制度、病房安全管理制度落实到实处。在向患者发放口服药物时，要进行双人核对，并对患者用药后是否发生不良反应症状进行密切监测，指导患者进行康复训练。

观察组： （1）对患者进行人文关怀护理。护理人员是与患者接触最多的人，护理人员与患者保持融洽、良好的关系，可以缓解患者的不良情绪，消除其心理应激。患者入院时，护理人员要主动与患者接触，在与其沟通交流的过程中要保持微笑，体现出对患者的尊重，亲切热情的向其做自我介绍，并向其介绍医院和科室的相关知识。了解患者的病情，对其整体情况进行评估，并制定相应的护理计划。与患者交流和进行临床操作时，要有礼貌的称呼患者，向其介绍操作的目的和注意事项，以消除患者的陌生感和恐惧感。在获得患者信任后，要与其进行深层次的交流，对患者的情感需求、心理动态进行及时的评估和了解，鼓励患者要勇于倾诉内心的痛苦和烦恼，护理人员要有针对性的进行疏导。将相同病种的患者安排在同一病房，在交谈的过程中要注意场合和沟通技巧，不能随意向其他人泄露患者的病情和隐私，不冷落、歧视患者，多鼓励患者，让其感受到来自医院医护人员的尊重。同时，对患者进行认知功能训练、日常生活能力训练，鼓励患者勤用脑、多思考，逐渐改善患者的认知功能，提升其日常生活能力。（2）对患者家属进行人文关怀护理。在确诊初期，多数患者家属从内心上是很难接受的，对此，护理人员要多开导家属，获得家属的配合、理解，并做好保密工作。同时，要向患者家属详细的介绍关于麻痹性痴呆的发病原因、治疗方案等，并向其介绍以往的治疗案例，介绍日常注意事项。让家属参与到患者的日常治疗中，让家属每天和患者面对面的交流，多用肯定的、鼓励性的语言和肢体动作，让患者得到心理上的安慰。在我院住院期间进行护理，出院后随访4 周。

1.3 评价标准

（1）分别于入院时、出院时评估两组患者的认知功能，评价工具为简易精神状态量表，得分越高，表示患者的认知功能越好[5]。（2）分别于入院时、出院时评估两组患者照顾者负担，采用问卷调查的形式进行评价，得分越低，表示照顾者的负担越轻[6]。（3）分别于入院时、住院第1 周、出院前，运用SF-36 生活质量量表评估两组患者的生活质量，得分越高，表示患者的生活质量越好[7]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者入院时、出院时的简易精神状态量表得分比较

两组患者入院时的简易精神状态量表得分无统计学差异；出院时，观察组患者的简易精神状态量表得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者入院时、出院时的简易精神状态量表得分比较，分）

表1 两组患者入院时、出院时的简易精神状态量表得分比较，分）

2.2 两组患者入院时、出院时的照顾者负担问卷得分比较

两组患者入院时的照顾者负担问卷得分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；出院时，观察组患者的照顾者负担问卷得分明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者入院时、住院第1周、出院前的生活质量评分比较

两组患者入院时的生活质量得分无明显差异；观察组患者住院第1 周、出院前的生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患者入院时、住院第1周、出院前的生活质量比较（，分）

表3 两组患者入院时、住院第1周、出院前的生活质量比较（，分）

表2 两组患者入院时、出院时的照顾者负担问卷得分比较 ± s，分）

表2 两组患者入院时、出院时的照顾者负担问卷得分比较 ± s，分）

3 讨论

麻痹性痴呆是由梅毒螺旋体侵犯大脑实质引起的慢性中枢神经系统感染性疾病，是神经梅毒最严重的一种类型。麻痹性痴呆患者表现出不同程度的智力、认知功能障碍，或伴有精神、行为异常，患者往往生活难以自理，需要人照顾，这增加了家庭的经济负担和照顾负担[8-10]。麻痹性痴呆患者的发病较为隐匿，隐性起病且发展缓慢，无特异性症状，多数患者是出现了痴呆症状后才到医院就诊，而此时患者的神经细胞已经大量受损或死亡，大脑皮层出现严重萎缩，患者的记忆力减退，严重情况下，会出现生活不能自理的情况，导致患者的生活质量下降[11-13]。麻痹性痴呆患者无论是身体上还是心理上均伴随着严重的负担，不仅需要接受针对性的治疗，同时还需要接受针对性的、人性化的护理干预。人文关怀不仅仅强调了对疾病的护理，也非常注重对患者心理、认知、社会功能和文化层次的干预，致力于为患者提供更加优质、更加全面的护理服务。并且，在治疗过程中，患者渴望得到更多的关心和尊重，而人文关怀护理的实施可以根据患者的个人需求制定护理方案，将以往的被动护理改变为主动护理，可增强护患之间的沟通和交流，真正的拉近护患之间的距离，更加关于对患者心理层面的护理，不断改善患者的生活质量。

本研究比较了常规护理、常规+人文关怀护理两种模式在麻痹性痴呆患者护理中的应用效果，经研究发现，采用人文关怀护理进行干预，可以改善患者的精神状态，提升其认知功能，同时可以减轻家庭照顾者的负担。并且，实施人文关怀护理的患者入院后1 周和出院前的生活质量均明显改善，这充分体现了人文关怀在临床护理上的应用价值。本次研究结果与胡彩容等[14]报道中存在的结果有较大相似性，这说明本次研究结果是具备可信性和科学性的，同时也再次体现了人文关怀护理在临床上的重要性和必要性。人文关怀护理体现了医院护理工作的人性化，根据患者的具体情况，从患者的生理和心理两方面展开护理干预，致力于维护患者的身心健康。人文关怀不仅重视于患者身体上的护理，更重要的是对患者心理层面上的护理，旨在为患者创造舒适、良好的环境，奠定良好的心理基础[15-16]。人文关怀护理体现了医院护理工作的人性化和整体化，获得了广大医护人员和患者的青睐。

综上所述，麻痹性痴呆患者接受人文关怀护理的优势显著，一方面可改善患者的认知功能和精神状态，提升其生活质量；另一方面，可减轻家庭照顾者的负担，可进一步推广应用。