中医临床护理路径在桡骨远端骨折患者中的应用

秦玉林 郑 琼

南宁市中医医院，广西南宁 530001

桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm 之内的骨折，据统计其发病率约占急诊骨折病患的17%[1]，多为闭合骨折，患者常伴有腕关节肿胀、疼痛、畸形、活动受限，处理不当常导致患者腕关节功能障碍，严重影响患者生活质量[2]。中医传统保守方式治疗桡骨远端骨折具有治疗方式简便且疗效确切等优势，据数据调查显示，中医传统保守治疗桡骨远端骨折患者的临床优良率88% 左右[3]，如今，临床护理路径得到广泛采用，根据国家中医药管理局的中医临床路径标准，结合诊疗方案，我院采用手法整复+ 黄水纱湿敷+ 小夹板外固定，通过中医综合护理干预，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年11 月～2018 年11 月在我院住院治疗的桡骨远端骨折患者90 例为研究对象，其中伸直型70 例，屈曲型12 例，半脱位型8 例，将入组的90 例患者，随机分为观察组和对照组，每组45例。其中，观察组患者中男18 例，女27 例，年龄13 ～80 岁，平均（50.1±8.7）岁，对照组患者中男16例，女29 例，年龄11 ～83 岁，平均（49.3±10.5）岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。本研究已通过医院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。纳入标准：（1）患者通过X 线检查确诊为桡骨远端骨折；（2）外伤引起的单纯性、新鲜闭合桡骨远端骨折，（3）配合度高，自愿参与本研究。排除标准：（1）需行切开复位内固定手术者；（2）并发血管神经损伤者或受伤前已存在肢体功能不全者；（3）开放性骨折或合并全身多处骨折患者；（4）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等；（5）局部肿胀严重者或患处严重皮肤疾病者。

表1 桡骨远端骨折中医临床护理路径表单

1.2 方法

对照组：以整体护理为基础，采用常规的临床护理。观察组严格按照中医临床路径表，在对照组的基础上实施护理。

1.2.1 制定临床护理路径表 标准治疗时间≤14d，见表1。

1.2.2 中医临床护理路径实施，成立中医临床护理路径小组 人员培训：组织科室全体护理人员进行中医临床护理路径知识的培训， 使大家掌握路径运用中相关问题的处理方法， 如表格的填写、变异的判断处理、各项治疗护理措施的安排等[4]。责任护士按临床护理路径为患者实施护理，责任组长每日跟随主管医生查房，了解患者的病情及下一步的治疗措施，责任组长每日对患者实施临床路径护理的情况进行评估，检查各项护理措施的落实情况，及时发现问题并解决，如果患者出现病情变化，无法按照路径来执行，责任护士要记录原因并分析，护士长和临床路径小组在实施过程中要进一步完善和修订路径表， 确保中医临床护理路径质量的持续改进。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组患者平均住院天数、总费用，配合功能锻炼情况，评估两组患者的遵医行为，计算并对比遵医行为。自行设计《桡骨远端骨折手法整复夹板外固定患者遵医行为调查表》，经专家审核，内容效度为0.94，内部一致性信度系数为0.82。遵医行为的评价 遵从指在治疗过程中严格遵照医嘱执行，坚持规范治疗者；随意指不完全遵医，在治疗过程中时常不遵照医嘱执行，不能坚持或中断治疗者[5]。（2）疼痛缓解时间采用疼痛数字评价量表（NRS）作为评估工具进行评估。“0 分”表示无痛，“10 分”表示极度疼痛，患者用0 ～10 分中的数字表达其疼痛强度[6]。（3）患者对健康知识掌握情况，评估患者对相关健康知识的掌握程度， 计算并对比健康知识掌握合格率，将其掌握健康知识的程度分为掌握、基本掌握及未掌握，患者对健康知识的掌握合格率=掌握率+基本掌握率[7]。（4）患者对护理质量及护理工作的满意程度，采用问卷调查的方式，自行设计《出院病人满意度调查表》，经专家审核，内容效度为0.95，内部一致性信度系数0.88。内容包括入院接待、住院环境、及时获得帮助、巡视沟通、技术水平、服务态度、健康教育情况共8 项问题，调查内容选择“非常满意”“满意”“一般”“不满意”；总满意=非常满意+满意， 以此来评价两组患者住院期间对护理质量及护理工作满意度[8]。共发放调查表90 份，当场全部收回。（5）患肢肿胀消退时间观察，参照肿胀程度：Ⅰ度：皮肤较正常侧紧张，但皮纹存在；Ⅱ度：皮肤较正常侧紧张，且皮纹消失，皮温稍高，但无张力性水泡；Ⅲ度：皮肤绷紧光亮，皮纹消失，皮纹增高，且出现张力性水泡[9]。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0 对数据进行统计分析，计量资料以（± s）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

表3 两组患者住院天数、费用、肿胀消退及疼痛缓解时间比较

表3 两组患者住院天数、费用、肿胀消退及疼痛缓解时间比较

表4 两组患者配合功能锻炼及遵医行为比较[n（%）]

2 结果

2.1 两组患者健康教育知识掌握情况及满意度比较

观察组患者对健康教育知识掌握情况，对护理质量及护理工作满意度均高于对照组，两组对比差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者健康教育知识掌握及满意度比较[n（%）]

2.2 两组患者平均住院天数、总费用、疼痛缓解及肿胀消退时间情况比较

观察组各项指标明显优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

2.3 两组患者配合锻炼情况、遵医行为比较

观察组患者配合锻炼及遵医行为均高于对照组，经统计学分析，两组对比差异有统计学意义（P ＜0.05），见表4。

3 讨论

中医临床路径必须以人为本[10]，将护理人文关怀融入到为患者服务的全过程，我科通过规范开展桡骨远端骨折中医临床护理路径，护士能积极主动与患者沟通交流，鼓励患者参与护理行为，入院后护士告知患者住院期间的日程安排，使其清晰地了解自己要做的检查及治疗方案，知晓自己的病情及康复计划，患者自觉主动参与训炼，体现了患者在疾病康复中的作用。

临床护理路径使护理工作流程更加清晰，护理工作程序更加规范，对护士特别是低年资护士具有实际指导意义，减少了护理工作的盲从性和随机性，不仅提高了护理工作的质量和工作效率，确保不同年资的护士对同一疾病的不同患者实施专业化、同质化的护理[11]。临床护理路径使护理人员在工作中做到有据可依、有章可循，有效保障了医疗行为的有效性及连续性[12]。增加了护士与患者和家属沟通的机会，护士能够根据患者情况进行针对性的健康教育，及时观察病情并发现问题，采取护理措施，调动了护士工作的积极性和主动性，提高了护士的专科护理水平。

中医认为“不通则痛”[13]，骨折后肢体肿胀消退的快慢直接影响治疗效果，并影响患肢的功能锻炼的恢复[14]，术后早期由于局部疼痛、肿胀的影响， 患者不主动训练腕关节，容易出现张力性水疱、关节僵硬、骨筋膜室综合征等并发症的发生[15]，按“骨折三期”的原则，鼓励并指导患者进行功能锻炼，功能锻炼应贯穿桡骨远端骨折治疗的全过程，并遵循动静结合、循序渐进、筋骨并重的原则[16]。根据骨折三期辨证，骨折早期配合我院配制中药汤剂桃红四物汤口服，骨折中期配合我院配制中药汤剂新伤续断汤口服，明显地提高了患者的治疗效果。

对桡骨远端骨折患者实施中医临床护理路径，患者能全面、系统、有效地掌握健康知识，可改善患者的遵医行为，加快患肢肿胀的消退，增强治疗效果，提高患者满意度，使护患关系更加和谐，还可以缩短住院日，节省住院费用，有利于提高护理质量，提升护理专业价值感，值得临床推广应用。