盆底肌功能锻炼在产后妇女的应用效果评价

黄燕洁 王晓云 李燕玲 蔡锦燕

广东省人民医院产科，广东广州 510080

盆底功能障碍性疾病是一种以盆腔支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍为特征的疾病[1-3]，该疾病以生殖道损伤、盆腔器管脱垂和压力性尿失禁为主要临床症状[4]，严重影响到了妇女生殖健康，已成为了一个严重的、备受关注的公共卫生问题。为此，我院开展本研究，旨在探讨基于盆底肌锻炼的护理干预对分娩后盆底功能障碍性疾病患者盆底肌康复的影响，为护理干预分娩后盆底功能障碍性疾病提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经过广东省人民医院伦理学委员会批准，选取2017 年1 ～12 月我院收治分娩后盆底功能障碍性疾病患者100 例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组50 例。观察组年龄24 ～44 岁，平均（32.8±4.8）岁；新生儿体质量2.614 ～3.926kg，平 均（3.561±0.355）kg；孕36 周 身 体 质 量 指 数23.73 ～30.36kg/m2，平 均（27.36±1.79）kg/m2；文化程度：初中及以下18例，高中11 例，大专及以上21 例；产史：初产妇33 例，经产妇17 例。对照组年龄21 ～43 岁，平均（32.0±4.3）岁；新生儿体质量2.614 ～3.926kg，平均（3.538±0.344）kg；孕36 周身体质量指数23.42 ～30.36kg/m2，平 均（27.57±1.70）kg/m2；文化程度：初中及以下17 例，高中12 例，大专及以上21 例；产史：初产妇32 例，经产妇18 例。两组患者一般资料分布均衡（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参 照 T Strinić 等[5]研 究 者 在《Epidemiology of pelvic floor disorders between urban and rural female inhabitants》中报道的盆底功能障碍性疾病诊断标准。

1.3 病例入选标准

1.3.1 纳入标准 （1）顺产；（2）足月妊娠；（3）单胎妊娠；（4）在前未参与过任何形式的盆底肌锻炼；（5）具有完整病历资料；（6）知情并签署知情同意书。

1.3.2 排除标准 （1）盆腔手术史；（2）脊柱手术史；（3）泌尿系统感染患者；（4）妊娠期合并症和（或）并发症；（5）3 次及以上分娩者。

1.3.3 其他标准 符合脱落、剔除、终止、中止和退出标准。

1.4 干预方法

1.4.1 常规健康教育 对照组给予常规健康教育，包括发放盆底康复训练资料和宣讲妊娠与分娩对盆底肌功能的影响。

1.4.2 盆底肌锻炼指导 观察组在此基础上给予盆底肌锻炼指导，在产后7d 开始行盆底肌锻炼指导，每周4 次，每次持续25 ～30min，持续6 周。由专门受过培训的护士对受试者进行一对一的盆底肌锻炼指导，让受试者反复练习，直至掌握。盆底肌锻炼方法：（1）受试者取平卧位，双腿屈曲稍分开；（2）护士指导受试者盆底肌收缩时意念要集中，呼吸保持深而缓，吸气时收缩肛门，再收缩尿道，产生盆底肌上提的感觉，应持续收缩约5s，呼气时放松；（3）当大腿或臀部参与收缩时予立即纠正，必要时护士戴一次性手套，食指涂以石蜡油，轻插入肛门，嘱孕妇做肛门、会阴收缩运动，即会阴、肛门同时收缩，感觉肛门收缩有力似要小便但突然忍住，会阴及肛门有可见性收缩。

1.5 观察指标

基线期与干预后（干预后42d）采用徐晓阳等[6]研究者制定的《女性产后性生活质量调查表》中盆底肌群检查项目评价研究对象PC 肌强度，采用盆腔器官脱垂定量分度法[7]（pelvic organ prolapse quantification system，POP-Q 分度）评价研究对象盆腔器官脱垂情况，国际尿控协会问卷（ICIQ-UI Short Form，ICIQ-SF）评价研究对象尿失禁的发生率和尿失禁对患者的影响程度。

盆底肌群检查项目：采用阴道指诊法检查盆底肌群，根据PC 的肌功能状态（包括肌张力和肌自主收缩力强度）将PC 肌强度分为3 种状况：手指在挤压阴道时感到肌肉松软如海绵，且在肌肉松弛和收缩时亦是如此纳入Ⅰ度；在肌肉收缩时施压手指受到轻微压力，在肌肉松弛时受到压力不明显纳入Ⅱ度；在肌肉收缩或松弛时，均能对施压手指产生较为明显的压力，犹如手指触及一坚韧和固定的组织块纳入Ⅲ度。Ⅲ度代表盆底肌群的肌功能状态最优秀、Ⅱ度其次、Ⅰ度最差。

POP-Q 分度：将盆腔器官脱垂情况分为3 种状况：无任何盆腔器官脱垂情况纳入0 度；宫颈距离处女膜缘4cm 过低于坐骨棘水平、未达处女膜或宫颈已达处女膜缘、阴道口可见子宫颈纳入Ⅰ度；宫颈已脱出阴道口、宫体仍在阴道内或宫颈及部分宫体脱出阴道口纳入Ⅱ度。0 度代表盆腔器官脱垂情况最优秀、Ⅰ度其次、Ⅱ度最差。

ICIQ-SF 包括漏尿的频率、漏尿的量、尿失禁对生活质量的影响及引起尿失禁原因的自我判断4 个项目，总分0 ～21 分。得分越高表示尿失禁越严重。

1.6 统计学方法

所有数据均经SPSS20.0 统计学软件进行统计学处理。计量资料若呈正态分布，组间比较采用独立样本t 检验，以（s）的形式表示；计数资料采用配对资料χ2检验，以[n（%）]的形式表示；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 试验完成情况

观察组和对照组中均无一例剔除、脱落。因此，100 例纳入全分析集（full analysis set，FAS），100 例纳入符合方案集（per protocol set，PPS）。

2.2 基线期与干预后两组PC肌强度比较

基线期，两组PC 肌强度比较，差异无统计学意义（χ2= 0.107，P ＞0.05）；干预后，观察组PC 肌强度优于对照组，差异具有统计学意义（χ2=10.405，P ＜0.05）。见表1。

2.3 基线期与干预后两组POP-Q分度比较

基线期，两组POP-Q 分度比较，差异无统计学意义（χ2=0.251，P ＞0.05）；干预后，观察组POP-Q分度优于对照组，差异具有统计学意义（χ2=18.528，P ＜0.05）。见表2。

2.4 基线期与干预后两组ICIQ-SF得分比较

基线期，两组ICIQ-SF 得分比较，差异无统计学意义（t=1.360，P ＞0.05）；干预后，观察组ICIQSF 得分显著低于对照组，差异具有统计学意义（t=39.014，P ＜0.05）。见表3。

表1 基线期与干预后两组PC肌强度比较[n（%）]

表2 基线期与干预后两组POP-Q分度比较[n（%）]

表3 基线期与干预后两组ICIQ-SF得分比较（±s，分）

表3 基线期与干预后两组ICIQ-SF得分比较（±s，分）

注：与同期观察组比较，t=1.360，*P ＞0.05；t=39.014，#P ＜0.05

3 讨论

有学者报道，妊娠和阴道分娩均是盆底功能障碍性疾病的危险因素[8-10]。在病因学上有学者解析到，女性盆底筋膜、多层肌肉及子宫韧带的正常解剖结构和生物力学维持着盆底功能完善，阴道分娩和妊娠所致长期腹压增加导致女性盆底筋膜、多层肌肉及子宫韧带结构性创伤和退化，进而导致导致盆底功能减退，表现出生殖道损伤、盆腔器管脱垂和压力性尿失禁等症状[11-15]。同时，妇女分娩后盆底功能完善是生殖健康的主要内容，妇女保健对生殖健康有重要意义。健康教育是分娩后盆底功能障碍性疾病的常规护理干预方法，健康教育是针对分娩后盆底功能障碍性疾病患者对盆底肌锻炼知识缺乏这一状况，通过宣教的方式试图增进患者盆底肌锻炼知识和技能来促进患者促进盆肌底功能恢复。健康教育干预分娩后盆底功能障碍性疾病存在诸多不足，往往效果不甚理想。笔者针对这一现况，在健康教育的基础上针对性制定了基于盆底肌锻炼的分娩后盆底功能障碍性疾病护理干预内容，暂且称之为盆底肌锻炼指导，其通过一对一的盆底肌锻炼指导，提高患者依从性；通过有意识、有节律地收缩尿道口、阴道、肛门周围的肌肉，使盆底肌肉被动运动，增加盆底肌群及筋膜的张力；通过锻炼耻骨尾骨肌，提高该肌的紧张度和收缩力，促进盆底肌张力的恢复；训练激发了盆底神经，维持和恢复运动器官的形态和功能，促进代偿机制的形成和发展，预防或减轻因妊娠、分娩等导致的盆底肌张力减退所致的不适等，促进盆肌底功能的恢复。

在盆底肌群中，PC 肌功能直接影响盆底肌群肌张力和肌自主收缩力强度，与性功能、压力性尿失禁以及盆腔器官脱垂等症状有关。因此，PC 肌强度可以作为评价分娩后盆底肌群的肌功能状态的一项客观指标。而POP-Q 分度评价盆底功能障碍性疾病或分娩后盆腔器官脱垂情况在有先例。因此，POP-Q 分度可以作为评价分娩后盆腔器官脱垂情况的一项客观指标。为了更客观地验证基于盆底肌锻炼的护理干预对分娩后盆底功能障碍性疾病患者盆底肌康复的影响，笔者收集并通过计算资料卡方检验比较了两组患者基线期与干预后PC肌强度、POP-Q 分度等资料。结果显示，两组基线期的PC 肌强度、POP-Q 分度比较无统计学意义；干预后，观察组PC 肌强度、POP-Q 分度均优于对照组，有统计学有意义。基线期，两组ICIQ-SF 得分比较，有统计学无意义；干预后，观察组ICIQ-SF得分比对照组低，有统计学意义。提示，与常规健康教育相比，在常规健康教育基础上给予盆底肌锻炼指导更能有效恢复正常盆底肌群的肌功能状态和预防盆腔器官脱垂和压力性尿失禁。

综上所述，本研究探讨了基于盆底肌锻炼的护理干预对分娩后盆底功能障碍性疾病患者盆底肌康复的影响。