产后康复治疗延伸服务对产褥期产妇产后康复的效果评价

2019-12-03邓绮雯

中国医药科学 2019年20期

邓绮雯

广东省佛山市南海区第四人民医院，广东佛山 528211

分娩为激烈的应激过程，而在平安生产后，平安度过产褥期，进行完善的产后恢复也极其重要[1]。在产妇将胎儿娩出后至机体器官完全恢复的阶段，通常持续6 ～8 周[2]。此过程的恢复效果直接影响了产妇的恢复与新生儿的生长发育结果，在客观上此期间产妇须保持绝对静养完善子宫复旧，促进乳汁分泌，加速机体恢复过程，而常规的干预多注重产妇机体，亦无系统的干预流程[3]。产后康复治疗延伸服务将专业性的康复指导延伸至整个产褥期，帮助产妇提高恢复信心，加速机体恢复，以达到身心康复的效果[4-5]。将在我院产科近期（2018 年1 ～12 月）生产的产褥期产妇总计35 例，采取产后康复治疗延伸服务，取得较好的效果，现报道如下。

表1 护理干预前、后两组产妇SAS、SDS评分比较

表2 两组产妇干预前、后子宫复旧率、乳汁分泌量比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：于我院产科分娩；产褥期产妇；患者知情同意；可配合产后恢复干预。排除标准：精神异常；沟通障碍；认知障碍；既往精神类疾病史者。经我院医学伦理委员会批准，将在我院产科近期（2018 年1 ～12 月）生产的产褥期产妇总计70 例，按随机数字法分成对照组（35 例），年龄23 ～39 岁，平均（28.8±2.1）岁，剖宫产11 例，自然分娩24 例，初产妇30 例，经产妇5 例。康复组（35 例），年龄23 ～38 岁，平均（28.9±2.0）岁，剖宫产10 例，自然分娩25 例，初产妇31 例，经产妇4 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组常规产后干预。康复组予产后康复治疗延伸服务：（1）心理疏导：因离院后无法接收到专业性的指导，因此在产妇即将离院前，会产生焦虑、抑郁等不良负性情绪，影响恢复。因此在离院前，应将产妇联系方式登记，并告知将对其看展延伸服务，疏导不良心理情绪，提高康复信心。（2）产后康复方法：采用按摩手法，子宫复旧法（直立稍分双腿，收缩臀部两侧肌肉），改善产道松弛法（双腿靠拢膝部外转，收缩括约肌）、促乳汁分泌等方法，因人而定，为产妇提供人性化的咨询、指导服务。

1.3 评价标准[6]

心理状态评分采取SAS 及SDS 自我评价量表，正确评估产妇在干预前、后的主观感受，两种评分表格内均含有20 个条目，并按照4 级评分法分级。抑郁评分采用SDS 自评量表，53 分以下为无抑郁；53 ～62 分为轻度抑郁；63 ～72 为中度抑郁；72分以上为重度抑郁。焦虑评分采用SAS 量表自评，其中50 分以下为无焦虑；50 ～59 分为轻度焦虑；60 ～69 分为中度焦虑；70 分以上为重度焦虑，信效度为0.85。记录干预前、后的子宫复旧率与乳汁分泌量。护理满意度采取我院自制满意度调查问卷，主要针对护理质量、护理态度、护理方式接受情况等等进行调查，分值分布0 ～100 分，100 ～90分为十分满意，89 ～70 分为满意，69 分及以下为不满意，满意度=十分满意+满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 护理干预前、后两组产妇SAS、SDS评分比较

两组产妇干预前SAS、SDS 差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。经过护理干预后，两组产妇SAS、SDS 评分均有所改善，其中康复组各项评分明显少于对照组（P ＜0.01）。详见表1。

2.2 两组产妇干预前、后子宫复旧率、乳汁分泌量比较

两组患者在干预前，子宫复旧率与乳汁分泌量差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。在干预后，康复组患者子宫复旧率为100.0%，明显高于对照组子宫复旧率88.6%，且康复组乳汁分泌量明显多于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

2.3 两组护理满意度比较

康复组的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

产妇分娩后血液中多种激素水平变化急剧，导致各项指标变化影响子宫复旧与乳汁正常分泌，产妇产后恢复的重要阶段即产褥期，保证了此阶段产妇的正常恢复，则可明显改善产妇产后机体康复[7-8]。由于分娩后体位受限、切口疼痛及新生儿吮吸不足等多因素，不同程度影响产妇的乳汁分泌，而产后得不到专业性的指导干预，导致产后子宫复旧较差，产后阴道松弛等等，均可影响产妇心理状态[9-10]。产后康复治疗延伸服务，可加强心理干预，减少产后抑郁、焦虑的发生。完善按摩、健康指导，在制定营养、健康的饮食方案的同时，通过有效的手法按摩、康复锻炼指导，促进产妇产后子宫复旧，增加乳汁分泌，确保新生儿有充足的乳汁吸吮，促进新生儿健康成长发育[11-12]。本研究中，两组产妇干预前SAS、SDS 差异无统计学意义（P ＞0.05），可见在产褥期的产妇，其焦虑、抑郁等不良心理情绪较高，如得不到及时有效的疏导，则直接影响产褥期的康复结果。经过护理干预后，两组产妇SAS、SDS 评分均有所改善，其中康复组各项评分明显少于对照组（P ＜0.01）。可见经过产后康复治疗延伸服务后，产褥期产妇可明显改善焦虑、抑郁的不良情绪，舒畅身心，将重点放在产后康复与新生儿身上。两组患者在干预前，子宫复旧率与乳汁分泌量差异无统计学意义（P ＞0.05），可见在刚进入产褥期时，产妇子宫复旧率不足一半，乳汁分泌量也较少。在干预后，康复组患者子宫复旧率为100.0%明显高于对照组子宫复旧率88.6%，且康复组乳汁分泌量明显多于对照组（P ＜0.05）。可见经过产后康复治疗延伸服务后，可明显提高产妇的子宫复旧，并增加产妇泌乳量。笔者认为，在产妇生产前，应给与正确的，早期的产后康复流程与指导，使其对生产过程，产后恢复有着大概的了解与心理预期，并在生产过及产后，及时关注产妇心理、生理变化，认真倾听产妇诉求，拉近医护患关系，为产妇的进一步恢复打好基础[13-14]。康复组的护理满意度（100.0%）显著高于对照组（91.4%），差异有统计学意义（P＜0.05）。可见经过产后康复治疗延伸服务后，可明显拉近护患距离，提高产妇对护理的满意度，有效改善呼护患关系，进而提高患者的治疗、护理依从性。本组研究结果与刘秀英[15]研究结果相近。结合本研究结果发现，产后康复治疗延伸服务方案的实施对产妇产后康复有显著的效果，除此之外，本研究法案现应对产妇产后的心理状态进行评估，对于出现负面情绪的产妇给予心理干预，消除产妇的不良情绪，使产妇保持健康、积极的状态，配合医护人员的工作，争取早日康复出院。