围产期体重管理对产后盆底功能的影响分析

陈艳梅 刘琦石 王莉辉

深圳市罗湖区妇幼保健院妇女保健科，广东深圳518000

女性生产后盆底肌肉弹性会发生较大改变，由于盆底肌肉包括了封闭骨盆底的大部分肌肉，因此弹性变差时会使得子宫、阴道、尿道等位置均发生加大改变，从而对器官功能造成一定的阻碍，出现盆底脏器脱垂、大小便失禁等症[1]。近年来随着我国生活水平的提高，产妇孕期内过度摄取营养，导致产妇体质量指数（BMI）有所增长，体重超重现象层出不穷，引发一系列并发症，为产妇及新生儿的预后带来一定不良影响[2]。临床上逐渐加大了对于围孕期体重管理的重视程度和探究力度，因此近年来开始采取围孕期体重管理对产妇进行干预，在一定程度上可帮助产妇控制体重，从而促进产后盆底功能的康复。基于此，本研究选取本院2017 年4月～2018 年4 月期间内接收的102 例产妇进行分析，探讨围孕期体重管理对产后盆底功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017 年4 月～2018 年4 月期间内接收的102 例产妇，随机分为观察组与对照组，每组51 例。观察组中，BMI 值＞25 的29 例，BMI 值处于19 ～24 的22 例，年龄24 ～35 岁，平均年龄（29.5±5.5）岁；对照组中，BMI 值＞25 的26 例，BMI 值处于19 ～24 的25 例，年龄21 ～34 岁，平均年龄（27.5±6.5）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

纳入与排除标准：（1）均为单胎妊娠；（2）产妇及家属均知情同意；（3）本研究已获我院伦理委员会批准；（4）阴道炎、产后恶露产妇以及临床资料丢失产妇均不纳入本次研究。

1.2 方法

（1）对照组：给予常规盆底肌康 复训练，不加以围孕期体重管理干预，于产后0.5h 内开始进行盆底肌训练，包括：①呼气吸气训练：产妇保持放松，有节奏的开始进行吸气呼气动作，吸气时收缩肛门3 ～5 次，呼气时放松，根据产妇训练情况逐渐加大训练力度。②腹式深呼吸训练：产妇平卧，将双手放置于腹部，收缩腹部肌肉，缓慢进行。③提肛训练：产妇坐立于床边，双足交叉，双手叉腰，站立时上提并收缩肛门，保持5s，坐下时放松。④提臀训练：收缩盆底肌，后抬臀并提肛，收缩臀部肌肉与腹肌，持续5s，训练10 次。⑤产后康复治疗：产后42d 开始采用盆底康复仪进行治疗，治疗前告知产妇将膀胱排空，治疗时取膀胱截石位，将探头置入产妇阴道内，指导产妇进行缩阴、提肛动作，治疗30min/次，3 次/周。

（2）观察组：在对照组基础上增加接受围孕期体重管理干预，包括：①设立产科体重管理小组：建立产妇体重管理卡片，产妇入院即行体重测量，并持续记录体重变化水平以及体重增长幅度，计算BMI 值。②健康宣教：定期开展分娩相关知识讲座，告知产妇体重管理的重要性，以及体重异常对母婴的危害，加大产妇对于体重管理的重视程度，以及自我管理的能力。③饮食指导：根据产妇BMI 值制定适合、健康的饮食计划，并注意饮食应以绿色蔬菜为主，搭配杂粮，保证营养均衡，如食用水果、鲜奶、蛋类、豆制品等。④运动干预：告知产妇适量运动的重要性，可通过散步、瑜伽、孕妇保健操等方式进行锻炼，避免体重过度增加，注意运动应以餐后30min 左右为宜，且运动量以不引起宫缩为宜。

1.3 观察指标

（1）BMI 计算公式：BMI=孕前体重（kg）/身高2（m）[3]。

（2）盆底肌肉张力：产后3 个月进行评价，采用由上海富频实业有限公司生产的型号为KT-902A 的神经肌肉检测仪进行测定，分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级6 个级别，级别越高说明恢复情况越好，其中，Ⅴ级为阴道肌肉收缩且持续5s 及以上；Ⅳ级为阴道肌肉收缩且持续4s；Ⅲ级为阴道肌肉收缩且持续3s；Ⅱ级为阴道肌肉轻微收缩且持续2s；Ⅰ级为阴道肌肉有轻微颤动；0 级为未感受到阴道肌肉收缩[4]。

（3）盆腔器官脱垂：产后3 个月进行评价，分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级4 个级别，级别越低说明恢复越好。

（4）对比产后3、6 个月时产妇尿失禁发生情况。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS21.0 软件进行分析。正态计量数据以（）表示。非正态数据采用Median（IQR）表示。计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后3个月盆底肌肉张力情况比较

观察组产妇产后盆底肌肉张力V 级占比49.02%，较对照组产妇21.57%来说显著更高，比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。提示观察组产妇产后盆底肌肉张力恢复情况更优。见表1。

2.2 产后3个月盆腔器官脱垂情况比较

观察组产妇产后无1 例盆腔器官Ⅲ度脱垂，发生率占比0，较对照组产妇11.77% 来说显著更低，比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。提示观察组产妇产后盆腔器官恢复情况更优。见表2。

2.3 产后3个月、6个月时尿失禁发生情况比较

观察组产妇产后3 个月内尿失禁发生率占比11.77%，产后6 个月术尿失禁发生率占比3.92%，较对照组产妇25.49%、13.73%来说均更低，比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表1 产后3个月盆底肌肉张力情况比较[n（%），n=51]

表2 产后3个月盆腔器官脱垂情况比较[n（%），n=51]

表3 产后3个月、6个月时尿失禁发生情况比较[n（%），n=51]

3 讨论

崔佳锦等[3]学者研究提出，女性妊娠、分娩时由于盆底组织扩张程度较大，肌纤维可能出现断裂，从而使得盆底结构发生改变，盆腔脏器位置也有所变化，导致盆底功能出现障碍，不仅对产妇的恢复进程造成一定影响，还影响到患产妇的预后。医学研究证实[5]，肌肉和筋膜是组成盆底组织的重要部分，盆底肌肉的主要功能就是支撑女性的阴道尿道。产妇围孕期内若过度摄取营养，会导致体重过度增长，BMI 指数逐渐增高。而作为产妇这个特殊群体来看，在妊娠期胎儿随着时间的增长而逐渐长大，产妇子宫体积、羊水量等也随之增高，若产妇BMI 指数增高，会使得腹腔内压力进一步增大，当腹腔压力于盆底组织进行作用时，会使得盆底肌肉受到极大的压迫，因此逐渐变松弛[6]。而产妇分娩后，阴道的过分扩张，以及盆底组织的扩张，会极大的拉长肌纤维，并使其出现断裂，从而直接对产妇盆底肌造成损伤，导致盆底功能障碍[7-8]。

近年来临床上常采用盆底康复训练等预防和治疗盆底功能障碍，虽然在一定程度上能够帮助产妇恢复盆底肌肉张力，但治标不治本，无法从根源上降低盆底功能障碍等并发症的发生几率[9-10]。孕妇保健是近年来临床中一大热门话题，对于产妇来说，围孕期体重监测是孕妇保健中极为重要的一个项目。杨芳[11]学者研究中提出，围孕期控制合理的体重，能够促进产妇顺利分娩，同时能够降低新生儿不良反应发生的几率。并且国内外研究证实[12]，围孕期BMI 指数与尿失禁、盆腔器官脱垂发生几率密切相关，因此可以认为分娩前产妇BMI 指数是引发尿失禁、盆腔器官脱垂的高危因素。围孕期对产妇加以体重管理，通过合理的饮食、运动指导，能够帮助产妇合理膳食，合理控制体重，养成良好的生活习惯，从而降低了妊娠风险。同时加以健康知识宣教，使得产妇认识到合理控制体重的重要性，提高产妇体重自我管理的能力[13]。本研究结果显示，经围孕期体重管理干预的观察组产妇产后盆底肌肉张力恢复情况较对照组产妇来说更优，与谢婷[14]学者研究结果完全符合。并且早在陈美琼[15]学者研究中提出，围孕期加以体重管理后，产妇产后无1例盆腔器官Ⅲ度脱垂，且产妇产后尿失禁发生率较对照组产妇来说均更低，本研究结果与之一致。

综上所述，产妇围孕期应加以体重管理干预，可有效帮助产妇控制合适的体重，降低巨大胎儿的可能性，并且可降低盆腔器官脱垂、尿失禁等并发症发生几率，促进产妇盆底肌肉张力的恢复，极大的改善了产妇的预后，值得在临床中加以推广使用。