针药并用综合外治原发性失眠的疗效观察

周 颖，苗 芬，曲 哲，高 甲

(江苏省沛县人民医院 康复科，江苏 沛县 221600)

失眠，是指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。随着现代快节奏生活，发病率逐年增高，研究显示：我国睡眠障碍患病率达42.7 %[1]。失眠，中医称“不寐”，早在《内经》中记载，称“不得卧”“目不瞑”。是以经常不能获得正常睡眠，睡眠质量降低的一类病症。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康[2]。根据病因可分为原发性与继发性两大类，临床排除由躯体疾病、精神障碍、药物滥用以及睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等引起的相关失眠称原发性失眠。长期失眠易致免疫力下降，内分泌紊乱，患病风险增高，且易导致焦虑、抑郁、自杀等情绪障碍[3]。西医治疗失眠主要是催眠药物，但长期使用，可致药物依赖、心理依赖、反跳性失眠、戒断症状等，还会使人记忆力及反应力下降，严重威胁人体健康。中医针灸治疗失眠能调节机体的阴阳平衡，具有经济、安全、有效和无副作用的优点[4]，但因临床所用方法、穴位、联合方式等不同，效果不同，难形成较认同的高效方法，笔者总结我院近年来采用的针药并用综合外治，即耳、体穴埋针联合穴位注射辅以涌泉穴贴敷治疗原发性失眠，取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2017年10月～2018年10月收治的失眠患者89例，随机分为对照组和治疗组。两组在性别、年龄、病程、ISI评分、PSQI评分方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

参照《中国精神障碍分类与诊断标准》中失眠的诊断标准[5]。①以失眠为主症，其他症状包括难以入睡，睡眠浅，多梦，早醒，醒后不易入睡，白天疲乏困倦。②上述失眠症状每周发生3次以上，持续大于1个月。③失眠造成苦恼，或精神障碍，影响日常生活。④不是任何躯体疾病或精神疾病。

1.3 纳入标准

①符合失眠诊断标准；②病程在1个月～20 a；③年龄18岁～75岁者；④治疗前均停服一切具有镇静安神的中西药物1周以上。

1.4 排除标准

①器质性疾病引起失眠者；②妊娠或哺乳者;③合并有严重肝肾功能不全及其他系统严重疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组

穴位注射辅以涌泉穴贴敷。①穴位注射：常取穴：足三里、三阴交、安眠，每次选取同侧穴位，用一次性注射器分别抽取丹参注射液1 mL、参麦注射液1 mL，局部常规消毒，左手固定穴位皮肤，右手持注射器快速刺入腧穴，得气后回抽无血，分别于足三里、三阴交穴各注射丹参注射液1 mL(山东华信制药产,2 mL/支，国药准字Z 37021120)；安眠穴注射参麦注射液1 mL(四川川大华西药业产，15 mL/支，国药准字Z 20053303)，出针后按压针孔止血。隔日1次，每周3次。②涌泉穴贴敷：中药吴茱萸、肉桂打粉，用醋调匀后，每穴取约5 g，睡前泡脚擦干后选取双侧涌泉穴贴敷治疗，晨起去除，局部清洁，每日1次。

2.2 治疗组

对照组治疗基础上加耳、体穴埋针治疗。埋针：耳穴常选取交感、神门、皮质下、心、肝、胆、脾、胃、肾、失眠、脑点。体穴常选取心俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、百会、神门、印堂。操作方法：探棒按压所选穴位敏感点，耳穴碘附消毒后用75 %酒精脱碘，体穴碘附常规消毒，左手拇食指固定穴位，右手用消毒镊子夹起揿针对准穴位刺入，按压2 min，强度以患者能耐受为度，常有胀痛、灼热、麻木感，然后用无菌脱敏小胶布固定，留针期间经常按压埋针处，以加强刺激，增强疗效。每天按压4次～5次，每次2 min。睡前按压30 min。埋针时间秋冬季2 d～3 d，春夏季2 d，避免感染，每周2次～3次。

治疗组和对照组均以4周为1疗程，2个疗程结束后观察疗效。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

①临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》中关于失眠的疗效判定标准[6]。痊愈：睡眠时间正常，或夜间的睡眠时间≥6 h，睡眠深，醒后精力充沛；显效：睡眠质量明显好转，睡眠时间较治疗前增加超过3 h；有效：症状缓解，睡眠时间较治疗前增加不足3 h；无效：达不到上述标准或者无改善。②失眠严重程度指数(ISI)量表评分。用于评价近1个月的失眠症状严重程度、睡眠情况。共涉及7个问题，每个问题的评分从0～4共5个等级，评分范围为0分～28分。分数越高说明失眠程度越重。③匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分。包涵睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等7个方面。评分范围为0分～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者临床疗效比较

两组总有效率比较，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较 例(%)

3.3.2 两组患者治疗前后ISI评分、PSQI评分比较

两组患者治疗后ISI评分、PSQI评分均较治疗前明显降低，(P<0.05)，差异有统计学意义。治疗组与对照组比较，治疗组明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后各观察指标评分比较

由表3可知，穴位注射辅以涌泉穴贴敷治疗原发性失眠临床有效，可降低失眠患者失眠严重程度指数(ISI)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分，延长睡眠时间，改善睡眠质量，联合耳、体穴埋针有效率高，ISI评分、PSQI评分下降明显，是值得临床推荐的针药并用综合外治原发性失眠的方法。

4 讨 论

中医学认为，不寐多因饮食不节、情志失常、劳逸失调及病后体虚等因素引起。病因虽多，但其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。病位在心，与肝、脾、肾关系密切，治疗宜补虚泻实、调理脏腑阴阳为原则。大量研究表明，针灸治疗失眠症有较可靠的疗效[7]。但传统针法需要反复多次针刺，疗效持续时间短，易复发[8]。

穴位贴敷疗法将腧穴、经络、药物融为一体，既能对穴位产生刺激，又能使中药透皮吸收，是中医常用的一种外治疗法。中药吴茱萸，《本草纲目》记载可“开郁化滞”；肉桂，可引火归元，现代药理研究证实，两者均有明显的镇静作用。涌泉穴，足少阴肾经腧穴，人体位置最低，功擅主降。合用共奏宁心安神、引热下行之效。穴位注射疗法综合了针刺、药物和腧穴的双重效果，其治疗效果优于肌肉注射、静脉注射以及单纯的针刺治疗[9]。通常小剂量间歇给药，就能起到良好而持久的刺激治疗作用[10]，减少了针刺留针时间及某些药物的副作用。三阴交，足三阴经交会穴，可治肝、脾、肾经疾病；足三里，属足阳明胃经，循行所过，主治所及，可治神志病；两穴均有利于改善患者神经衰弱症状，从而改善睡眠质量[11]。安眠穴，经外奇穴，位于脑部，有镇静安神、协调阴阳的功效，主治失眠、神志病。丹参注射液的主要成分是丹参，丹参。《日华子本草》记载可“养血定志”，《滇南本草》记载可“补心定志，安神宁心”，现代药理研究证实，丹参对中枢神经有镇静作用。参麦注射液中红参、麦冬可益气养阴，生津清心，除烦安神[12]，现代药理研究证实其能改善心、肝、脑等重要脏器的供血。合用可调理脏腑阴阳，阴阳平衡则睡眠改善。

埋针法属于皮内针疗法，又称皮下留针法，是通过将针具固定于腧穴部位的皮内或皮下，进行较长时间的留置，给皮部以长刺激，临床多适用于需久留针的慢性顽固性疾病。虽然针刺部位表浅，但能通过皮部络脉的传导，调节卫气，调整经络脏腑气血，营卫调和，阳入于阴，达到防治失眠的目的。耳、体穴联用，耳与脏腑经络有着密切的关系，各脏腑组织在耳郭均有相应的反映区(耳穴)，刺激耳穴对相应的脏腑有一定的调治作用。现代研究表明，通过刺激耳穴可调节迷走神经纤维兴奋性，影响内脏分泌褪黑素的水平以调整失眠状况[13]。体穴选“原俞配穴”为主，脏腑之气皆上输于背[14]，通过对背俞穴来调整人体脏腑功能，原穴来调整机体阴阳平衡，调和脏腑气血，养心安神。合用优势明显。

失眠的量表测评较多，本文选取ISI评分、PSQI评分是目前临床上使用最为广泛的失眠质量评估量表，具有良好的信效度。

综上所述，我院临床采用耳、体穴埋针联合穴位注射辅以涌泉穴贴敷治疗失眠疗效显著，能有效延长患者睡眠时间，改善睡眠质量，是一种简单、便捷、省时、有效、安全、无副作用的自然疗法，能减轻患者的心理负担，被广大患者所接受，具有良好的社会经济效益，后期随访1个月余，远期疗效好，复发率小，为失眠的中医针灸治疗提供了一种较为高效的联合方法，适用于基层医疗单位，值得推广。但治疗中还须注意患者的精神因素，良好的情绪控制、健康的饮食习惯、适当的体育锻炼，规律的作息生活，这些都是防治失眠的有效方法。另外本文选取的失眠量表多是患者对睡眠状况的自我评估，容易出现偏差，后续研究可以采取客观评估手段，比如睡眠监测整夜多导睡眠图(PSG)，也可以采用边缘系统稳定性检查事件相关诱发电位等，为将来失眠的研究提供更科学有效的治疗方法。