辨证火龙药灸疗法对肝肾阳虚型腰痹病的疗效观察

程维芬，曾道芬，程 颖

(四川省自贡市中医医院 针灸科，四川 自贡 643010)

腰痹病(腰椎间盘突出症)[1]是临床常见病、多发病，据调查显示近年来本病的发生趋于年轻化，并且具有易反复、缠绵难愈的特点。腰椎间盘突出症实为“本虚标实”，内里肝肾亏虚，正气不足，易感外邪，阻止经络、气机，引发腰腿疼痛。“病有百骸，根在五脏”，治则应以“固本壮元，外驱邪祟，整体调节，活络止痛”为主[2]。肝肾阳虚型腰痹症见腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻，四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。本病病因复杂多样，治疗方法繁多，且疗效不一，严重时影响患者的生活质量。为此，我院采用火龙药灸对肝肾阳虚型腰痹进行治疗护理，疗效明显，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2017年10月～2018年3月在我院针灸二科住院的腰椎间盘突出症(肝肾阳虚型)患者80例为研究对象，并随机分为干预组和对照组两组。干预组中，男28例，女12例；年龄24岁～75岁，平均(37.56±2.88)岁；病程1 a～13 a，平均(7.61±1.61)a。对照组中，男30例，女10例；年龄25岁～75岁，平均(37.54±2.16)岁；病程1 a～13 a，平均(7.45±1.69)a。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：参照2002年《中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则》[3]及《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定。①腰部疼痛或下肢放射性疼痛，间歇性跛行;②腰部压痛，活动功能受限;③直腿抬高试验阳性;④下肢皮肤感觉异常，肌力或肌张力改变，出现反射减弱;⑤影像学检查:X线示腰椎有退行性改变，椎间盘高度改变;CT或MRI检查示椎间盘突出形态和面积。

中医诊断标准[1]:腰部疼痛，痛处固定，双下肢酸软无力，少气懒言，舌质紫黯，苔薄白，脉沉弱。

1.3 纳入标准

符合LDH诊断标准、中医肝肾阳虚型诊断标准。

1.4 排除标准

软组织性腰腿痛、单纯性椎管狭窄、梨状肌综合征、腰椎结核、腰椎肿瘤；其他原因导致的腰腿痛:如马尾神经肿瘤引起、骶髂关节炎；辨证为实证、热证、阴虚证；排除其他心血管疾病、高血压、糖尿病、脊柱术后由内固定外用药物过敏史、皮肤破溃、感觉迟钝、出血倾向、妊娠期、脊柱手术高血压、心脏病、肾功能不全等。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予针灸科护理常规、电针、中药蜡疗、中药熏药等治疗，静脉输注血栓通活血化瘀。

2.2 干预组

在常规治疗基础上加火龙姜药灸治疗。操作前充分做好用物准备，物品包括：中药细粉(由我院制剂室加工而成)，生姜末(科室自制)95 % 的酒精、纱布、毛巾、卫生纸、打火机、防火布、测温计、开水、调药碗、药勺、盆、医用塑料薄膜、毛毯。患者脱去上衣后取俯卧位，腰背部充分暴露，在脊背部上中下位置各放一个温度计，施灸部位四周铺上防火布，脊柱上铺6 cm纱布，纱布上铺宽5 cm，长度以覆盖督脉为度，宽度以覆盖双侧膀胱经为度，从大椎穴到长强穴铺调好的中药细粉(组成：肉桂 6 g，延胡索10 g，麻黄3 g，干姜3 g)的姜末，姜末上铺隔水膜，隔水膜上铺与姜末长宽一致的湿热毛巾，在湿热毛巾上洒95 % 酒精50 mL燃烧至温度42 ℃～44 ℃，熄火保温5 min后，重复以上操作2次，持续30 min 结束治疗。每日1次，10次为1疗程。

患者治疗完毕后，协助整理其穿好衣物，饮用1杯250 mL火龙姜药灸茶。此茶根据火龙姜药灸特点研究组方泡制30 min而成，其方剂由麦冬、百合、莲子各10 g组成，泡制成3 000 mL养生茶备用，指导患者避风寒，禁食生冷等。

3 疗效分析

3.1 观察指标

两组患者康复效果；治愈时间；腰椎功能情况、腰腿疼痛水平、生活质量评分。

3.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[4]判定。显效：经治疗，患者腰椎功能显著改善，腰腿痛症状基本消失，直腿抬高试验结果大于75°，能够正常工作和生活；有效：经治疗，患者腰椎功能有所改善，腰腿痛症状减轻，直腿抬高试验结果大于30°，可正常生活，但工作尚受一定局限；无效：未达到上述标准。为显效、有效之和。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者疼痛效果比较

两组患者疼痛效果比较，χ2=4.181，P<0.05，干预组明显优于对照组。见表1。

表1 两组患者疼痛效果比较 例

3.4.2 两组腰椎功能情况、腰腿疼痛水平、生活质量评分比较

治疗前两组腰椎功能情况、腰腿疼痛水平、生活质量评分比较差异无统计学意义；治疗后干预组腰椎功能情况、腰腿疼痛水平、生活质量评分改善幅度更大(P<0.05)。见表2。

组别腰腿疼痛水平腰椎功能生活质量评分干预组治疗前8.47±1.2572.21±10.9667.24±5.25治疗后1.18±0.7113.26±7.3495.13±4.21对照组治疗前8.35±1.5272.71±10.1366.47±5.67治疗后2.43±1.3419.66±8.3477.34±3.52

表1、2显示：干预组能有效改善患者腰椎功能，减轻腰椎疼痛，减轻患者因疾病所致焦虑情绪，有助于缩短治愈时间和提升患者生活质量，干预组患者腰康复效果高于对照组(P<0.05)；干预组治愈时间短于对照组(P<0.05)。

4 讨 论

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，中医学属“痹证”“腰腿痛”范畴，病因病机为气血运行不畅、肾气亏虚，筋脉失养，治以散寒祛风、活血通络、补肾强腰、扶正祛邪。笔者采用火龙姜药对督脉和膀胱经进行刺激，起到调和阴阳、温通经脉、行气活血、消瘀散结、温阳益气、健脾祛湿、增强免疫功能的作用[5]。利用大量的生姜末调和中药，可以发挥生姜辛温的特性，双重作用于皮肤毛窍、经络腧穴，使药力直达病所，热量渗透于皮肤、肌肉、骨骼，使局部通经活络、散寒止痛的疗效更持久[6～7]。

赵俐黎等[8]利用火龙灸对亚健康阳虚体质进行治疗，总有效率88.9 %；吴腊梅等[9]采用长蛇灸结合刮痧疗法治疗腰椎间盘突出症，结果显示：总有效率95.83 %，治疗后联合组腰椎功能情况、腰腿疼痛水平、生活质量评分改善幅度更大(P<0.05)。

养生茶配合火龙姜药灸更能调整阴阳平衡。火龙姜药灸具有温阳功效作用，由于阳气提升会打乱原有的阴阳平衡，造成阴虚症状，如口干、出汗等，而通过治疗后饮用养生茶调整新的阴阳平衡，消除阴虚症状。养生茶中麦冬，其性味甘、凉、微苦，颜色为深绿色，形如韭菜，不仅能清心除烦、滋阴生津，还能润肺止咳；百合味甘、性平，具有润肺止咳、清心安神、清热凉血、美容养颜的功效；莲子性平、味甘涩，入心、脾、肾经，具补脾止泻、益肾涩清、养心安神之功效。与火龙姜药灸配合，一内一外，相得益彰，标本兼治。

督脉和膀胱经同时接受治疗刺激，增强补肝益肾，提升阳气功效，增强治疗效果。《黄帝内经素问·吴注》[10]载:“巨阳,太阳。言其统摄诸阳,谓诸阳之宗属也。”《血证论》[11]载:“膀胱称为太阳经,为水中之阳,达于外以为卫气,乃阳之最大者也。”由此可知,膀胱经得到督脉阳气的资助,故阳气最大,其为人体之藩篱,抵御风寒等邪气的侵袭同时刺激足太阳膀胱经和督脉从而增强治疗阳虚证的效果。

火龙灸通过其面积大而深透的温热作用,不仅激发和温补督脉膀胱经之阳气,还能促进人体对温阳活血药液的吸收,提高疗效,共同达到强壮真元、调和阴阳、温通气血、通络开痹、活血化瘀、引邪外出的目的，其大面积的持久渗透的温热作用是其他灸法所不能比拟的,对于多种疾病,尤其是阳虚显著的患者具有极其显著的疗效[12～16]。