“肩三针”电针疗法配合运动疗法治疗肩周炎48例

肖 彬

(湖北省鄂州市中医医院 针灸科，湖北 鄂州 436000)

肩周炎为临床常见疾病，《素问·上古天真论》说：“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏无子也；丈夫……七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”可见本病的好发年龄，女子在49岁左右，男子在56岁左右，女性多于男性，右侧多于左侧。故有“五十肩”(老年肩)之称。中医学也称“漏肩风”“肩凝症”“冻结肩”。其症状以肩关节周围疼痛和肩关节运动障碍为主要临床表现，甚者疼痛放射至上臂，夜间痛甚，由于关节活动度受限，影响患者穿衣、梳头，给生活带来极大不便，患者痛苦，严重影响生活质量。笔者于2017年2月～2018年11月采用“肩三针”电针疗法配合运动疗法治疗肩周炎48例，收到满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组90例患者均为我针灸推拿科收治的门诊或住院患者，按照就诊单双号次序，将90例随机分为治疗组48例和对照组42例，治疗组中,男18例，女30例；年龄最小41岁，最大65岁，平均53岁；病程最短3 d，最长6 a，平均1.5 a；均为单侧患者；风寒湿痹型(肩部畏风寒，遇寒痛甚，得热痛减为特点)37例，血瘀气滞型(肩部曾受过创伤，痛处固定不移，刺痛拒按为特点)11例。对照组中,男15例，女27例；年龄最小43岁，最大67岁，平均55岁；病程最短7 d，最长4 a，平均1.5 a；均为单侧患者；风寒湿痹型33例，血瘀气滞型9例。两组病例在性别、年龄、病情、病程等方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

按照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]评定。①慢性劳损，外伤筋骨，气血不足，复感风寒湿邪所致；②好发年龄在50岁左右，女性多于男性，右肩多于左肩，多为慢性发病；③肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化或劳累诱发，肩关节活动功能障碍；④甚则肩部肌肉萎缩，肩前，后外侧均有压痛，外展功能明显受限；⑤X线摄片多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

1.3 鉴别诊断

①本病需与颈性肩痛相区别，后者也有肩臂部放射痛，但该疼痛系因臂丛神经受压所致，肩部常无明显压痛点,肩部活动功能尚可，通过颈椎CT或MRI可以鉴别。②本病需与肩部骨、关节的脱位、骨折及肩袖损伤相区别，后者有明显的外伤史，且可查到原发损伤疾患或者通过X线片可鉴别。

2 治疗方法

2.1 “肩三针”电针疗法

2.1.1 取 穴

肩三针(肩前、肩髃、肩髎)。肩前区疼痛较剧烈者,加鱼肩穴、阳陵泉；肩峰端疼痛较剧烈者,加三间、臂臑；肩胛区及肩后疼痛较剧者,加天宗、后溪。

2.1.2 操作方法

患者端坐位，医者取上述腧穴采用1.5寸毫针刺，直刺入0.8寸～1寸，行针得气后，选用G6805-2型电针治疗仪，连续波频率50 Hz～100 Hz，输出量以局部肌肉轻度收缩、患者舒适为度，每次通电30 min出针，每日1次，10次为1疗程。

2.2 运动疗法

2.2.1 推拿手法运动

该治疗分以下三个阶段：

第一阶段，手法放松：患者取坐位，体弱者或疼痛剧烈者可取仰卧位，医者站于患者患侧，左手固定患者患侧肘关节，右手以法及掌根揉法施术于肩关节周围至上臂区域，手法力度轻柔，以局部皮肤发热为度。然后以拇指弹拨肱二头肌、肱三头肌、冈上肌肌腱，力度以患者耐受为度，同时配合上肢小幅度外展、内收、外旋等活动。继而以拇指、示指、中指指腹点按合谷、曲池、肩前、肩髃、肩贞、肩髎、肩井、天宗、曲垣、臂臑等穴，使局部产生酸胀感。

第二阶段，被动运动手法：①环转摇肩法：医者站在患侧稍后，一手挟患肩，一手握住腕部或托住肘部，以肩关节为轴做环转运动，幅度由小到大。然后，一手托起前臂，使患侧肘屈曲，前臂内收，患侧手由健肩绕头顶、患肩、面前反复环绕10余次。②背后牵拉法：医者站在患者健侧稍后方，一手挟健侧肩，防止患者上身前屈，另一手握住患侧腕部，从背后将患肢向健侧牵拉，逐渐用力，加大活动范围，以患者能忍耐为度。③患肢提抖法：医者站在患侧肩外侧，双手握住患肢腕部。将患肢提起，用提抖的方法向斜上牵拉,牵拉时要求患者先沉肩屈肘，医者缓缓向斜上方牵抖患肢。活动幅度逐渐增加，手法力量由小到大。注意用力不能过猛，防止发生意外。

第三阶段，结束手法：以搓法收尾，用双手掌面挟住肩部、上臂、前臂，反复搓动，以放松肌肉、调和气血、舒筋通络。

上述手法每日1次，10次为1疗程。

2.2.2 主动运动

①爬墙锻炼：面对墙壁站立，患侧手指沿墙壁向上爬动，逐渐爬至患者所能达到的最高点，在墙上做一记号，患侧上肢慢慢放下，休息片刻，再次上爬，达到记号处或记号之上，由此逐渐增加高度。②甩手锻炼：患者取站位，先自我抖动肩部，使局部肌肉放松，然后由肩部发力甩动手臂，由后到前，由左到右，甩动幅度逐渐增大。③摸耳锻炼：患者取坐位或者站位，先自行揉动患侧肩部，使之肌肉放松，然后用患侧上肢越过头顶，以手指摸对侧耳部。④负重摆臂锻炼：患者取坐位或站位，患侧手提重物或沙袋，手臂做前后摆动锻炼，摆动幅度由小到大，逐渐增加。⑤搓背法：患臂从背后下侧摸背，往往两手臂都很难互相摸到，这时可以用一条毛巾连接两臂，两手分别抓紧毛巾两端，以健侧手向上拉动患侧手，如同搓背一样。以上肩关节的主动运动，建议患者在日常生活中分3个～4个时段来锻炼，而不要集中在一个时段锻炼，锻炼强度以患者可承受为度。应指导患者多锻炼、勤锻炼。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

参照国家中医药管理局1994年颁发的《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎的疗效标准[1]判定。治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能恢复或基本正常；好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；未愈：症状无改善。

3.2 统计学方法

采用SPSS 13.0统计分析软件，两组间有效率比较采用卡方检验。

3.3 治疗结果(见表1)

表1 两组临床疗效比较 例

经2个疗程治疗后，治疗组有效率46例，对照组治有效33例，有效率明显高于对照组(χ2=4.716,P<0.01)。

4 典型病例

张×，女，48岁，因“右肩关节周围疼痛伴活动受限1个月”于2017年11月3日来院就诊。患者1个月前，因夜间睡眠时右肩部受凉后出现疼痛，继而出现右肩关节活动受限，夜间疼痛加重，自行在家锻炼3周，效果不佳，前来就诊。查体：一般情况可，右肩关节肩前区及肩峰端压痛明显，右肩关节外展、背伸功能严重受限。X线片示：右肩关节未见明显异常。诊断为：右肩周炎。在我门诊予以“肩三针”(肩前、肩髃、肩髎)加以鱼肩穴、阳陵泉、三间、臂臑电针疗法，配合推拿手法运动及指导患者主动运动(按照上述治疗方法操作)。经治疗1个疗程，右肩部疼痛明显好转，右肩关节外展、背伸活动有所改善。继续治疗1个疗程，右肩部疼痛基本消失，右肩关节外展、背伸活动功能无明显受限。

5 讨 论

肩周炎，属祖国医学“痹证”范畴。中医学认为，病因在于风寒湿邪，痹阻脉络，或劳累损伤，筋脉受损，气血阻滞，筋脉不用而致肩痛。而国外医学其实对肩周炎的研究已有漫长的历史，1872年Duplay[2]首次提出有关肩关节周围炎的诊断，认为肩峰下滑囊炎症、变性、粘连等变化是肩部痛和关节运动受限的原因。1934年Codman研究无明确外伤原因的肩痛伴有肩关节功能障碍的病理表现,统称为冻结肩。1943年Lippmann强调所谓冻结肩是肱二头肌长头腱粘连性腱鞘炎所致，1951年Mclaughlin研究指出肩峰下滑囊炎和冈上肌腱病变是肩周炎的主要原因。1952年Depalma对肱二头肌长头腱炎与肩袖病变的相关性进行了研究。由于国外学者对肩周炎的研究从不同的局部解剖组织结构角度观察，发现了不同的病理变化，提出了众多的病因学说，由此也证明了肩周炎是肩关节周围软组织病变，而引起的一系列疼痛及运动功能障碍的一种综合征。

肩三针穴，是肩部三个穴位的总称。但具体指哪三个穴位,则有不同的说法。传统说法肩三针穴指肩髃、肩贞及肩前;也有指肩髃、肩贞、肩髎者;又有以肩髃为主、再加肩髃前后水平各2寸取一穴组成肩三针者,即靳三针中的肩三针穴。笔者在治疗中取肩前、肩髃、肩髎称为肩三针穴，肩髃、肩髎分别为手阳明大肠经及手少阳三焦经上的穴位，而肩前穴(肩内陵)则为一经外奇穴，具体位置在肩关节前部，取穴的时候把手臂自然下垂，在腋前纹端与肩髃连线中点，即腋前皱襞头上1.5寸的地方就是。循经辨证：手太阴经病型痛点多在臑臂内侧上段，肩腋前沿等，正当肩前穴区。手阳明经病型肩峰及臑臂前廉疼痛，正当肩髃穴区。手少阳太阳病型肩臑肘臂外侧疼痛及肩胛肿痛，肩背痛，正当肩髎穴区。肩周炎临床表现大多以多经症状具备。肩三针是对肩周炎多经症状的高度概括治疗，加以三针齐刺，治疗肩关节周围炎，含有《官针》“齐刺”之意。肩三针治疗肩周炎，可加强病痛局部刺激，以提高疗效。需要特别指出的是，文中配穴提到的鱼肩穴是为经验效穴，见于山东中医药大学高树中教授著作《一针疗法》，此穴在鱼际穴下0.5寸，第一掌骨侧赤白肉际，按全息理论对应于肩部穴处，可找到针柄大小的条索状物，并有明显压痛，此穴在鱼际穴附近又能治疗肩周炎，故由此命名。《灵枢·经脉第十》记载：“肺手太阴之脉……从肺系横出腋下，下循臑内……是主肺所生病者……臑臂内前廉痛厥”；《灵枢·经筋第十三》记载：“手太阴之筋，起于大指之上，循指上行，结于鱼后……结肩前髃……其病当所过者，支转筋，痛甚成息贲”。可见肩周炎肩前区疼痛者属手太阴肺经经脉和经筋不通，经络辨证病在肺经者，取鱼肩穴，正是经脉所过，主治所及，故用之有效。

运动疗法采用了肩关节的被动与主动运动，能使粘连的韧带逐渐松解，软组织恢复弹性，而使肌肉关节的活动恢复正常。同时主动运动随时随地可以进行，简单易行，患者即使没有充足的时间来院就医，也可以利用主动运动保持肩关节较好的活动度和肌肉的力量、弹性。曾有医者撰文指出：肩关节活动度的锻炼是肩周炎的基本治疗方法，应贯穿于肩周炎的整个过程，而肌力训练对于防止肌肉萎缩，增加肌肉力量、肌肉的弹性及肌腱的滑动，维护关节稳定及防止肩周炎复发都有重要的意义[3]。笔者在治疗肩周炎的过程中，对于此观点同样深有体会。

“肩三针”电针疗法配合运动疗法治疗肩周炎，操作简单，患者可以主动参与治疗之中，通过临床观察，该治疗方法可以有效地提高肩周炎的临床疗效，减轻患者痛苦，防止复发，值得临床推广。