康复护理干预对脑卒中合并肩关节脱位的效果

付 明

(沈阳医学院附属第二医院，辽宁 沈阳 110002)

脑卒中常见的并发症之一为肩关节脱位，发病率在60%-70%[1]，这是由于早期脑卒中患者的肩胛带肌肉软瘫、肌张力下降，上肢自身的重力作用使得盂肱关节囊和周围韧带过度牵拉，进而导致肩关节半脱位，严重的影响了脑卒中患者的生活质量[2]。本文对我院自2017年2月-2018年2月在我院住院治疗的160例脑卒中合并肩关节脱位患者的情况进行策略分析，并深入研究和探讨康复护理干预对脑卒中合并肩关节脱位的临床疗效和价值。报告如下。

临床资料

1 一般资料：收集我院自2017年2月-2018年2月在我院住院治疗的160例脑卒中合并肩关节脱位患者，将所有患者分为2组，分别为对照组和观察组，对照组：男40例，女40例，年龄50-73岁，平均年龄(60.6±5.1)岁，病程(3.3±1.1)年；观察组：男44例，女36例，年龄49-72岁，平均年龄(60.2±5.3)岁，病程(3.1±1.3)年。运用整理和分析统计学手段，将2组患者的性别、年龄、病程等资料进行分析对比，不存在统计学差异(P>0.05)。

2 方法：对照组给予常规护理干预，包括健康教育、遵医嘱指导，饮食干预，心理护理等；观察组患者在常规护理的基础上给予康复护理干预，包括：(1)心理护理。健康的心理对患者的康复有非常积极的作用，在患脑卒中后，患者的身心都受到非常大的打击，加上并发肩关节脱位，患者极易出现焦虑和抑郁的心理，对患者的康复造成很大的影响，护理人员需与患者多沟通和交流，及时了解患者所需，缓解患者焦虑和抑郁的心理，减轻心理负担，为患者建立康复信心。(2)肢位护理。在患者康复初期，护理人员需指导患者取仰卧位，为防止患者髋关节外旋及出现伸肌痉挛加重的情况，需在患者的患侧肩胛下放一软枕，伸肘，腕背伸展；在患者康复中期，护理人员需指导患者取侧卧位，并将患者的患肢由软枕支于患侧面，呈50°；在患者康复后期，护理人员需指导患者取侧卧位，患肢前伸与躯干呈≥90°，腕被动背伸，前臂旋后，健肢放于躯体之上。另外，护理人员需时时关注检查绷带的松紧程度，如有松动及时调整。(3)肩关节护理。患者肩关节复位后，为防止患者的关节出现僵硬的情况，患者需上臂内收，前臂屈90°，放置于胸前，并在腋窝放置棉垫，另外，在患者采取不同体位时要注意对肩关节的护理。坐位时，患肢放置于胸前的横板上；立位时，为防止肩关节下垂，患肢需用三角绷带托住；坐位转为立位时，为避免肩部受损，患者需保持上臂外展35°，轻度外旋，肘位于躯干平面的稍后方。如在此期间配合理疗和热敷，恢复效果更佳。(4)肩关节功能训练指导。为避免患者出现关节僵硬和废用性肌肉萎缩情况，护理人员循序渐进的指导患者进行肩关节功能训练，在康复初期，进行手指和腕的活动，如握拳训练；上臂、前臂、肩关节肌群、肘关节运动，如主动屈伸、收缩运动，每天3-4组。在康复中期，进行肩关节活动，如爬墙外展法、弯腰垂臂旋转法等，每天1-2组。在康复后期，适当加大运动的角度和强度。(5)生活自理能力锻炼指导。为提高患者的生活自理能力和生活质量，在患者康复后，鼓励患者主动开展生活自理活动，如吃饭、洗脸、如厕等。

3 观察指标：(1)肩关节脱位康复效果。根据1994年中国康复研究中心提出的肩关节半脱位的评定标准评定[3]：①治愈:临床无疼痛症状，肩关节脱位恢复；②有效：临床疼痛症状有所改善，肩关节脱位恢复≥50%；③无效：临床疼痛症状无变化，肩关节脱位恢复<50%。总有效率=治愈率+有效率。(2)肢体运动功能。采用Fugl-Meyer法进行评分[4]，分数越高，患者肢体运动功能恢复越好。(3)日常生活自理能力。采用Barthel法进行评分[4]，分数越高，患者的日常生活自理能力越强。

5 结果：选取的160例脑卒中合并肩关节脱位患者经过分组比较，在常规护理的基础上给予康复护理干预的观察组患者的总有效率，Fugl-Meyer及Barthel评分均高于给予常规护理干预的对照组。2组患者的差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的康复总有效率，Fugl-Meyer及Barthel评分比较

讨 论

近几年，脑卒中的发病率呈逐年上升趋势，且有较高的致残率，严重影响人类的生活质量，严重的还会危及生命[5]。脑卒中后常见的并发症之一为肩关节脱位，如在康复治疗期间采用科学的护理干预，可有效提高患者肢体功能的恢复能力和生活质量[6]。本文研究结果显示，在160例脑卒中合并肩关节脱位患者中，在常规护理的基础上给予康复护理干预的观察组患者的总有效率，Fugl-Meyer及Barthel评分均高于给予常规护理干预的对照组。由此可见，在康复期介入心理护理、肢位护理、肩关节护理、肩关节功能训练指导和生活自理能力锻炼指导后，有效缓解和消除患者焦虑、紧张的情绪，提高患者治疗的依从性，提高治疗效果，降低患者并发症，提高患者生活质量。

综上所述，康复护理干预可有效改善脑卒中合并肩关节脱位，可提高患者上肢运动功能和生活质量，值得临床推广应用。