经皮球囊扩张椎体成形术对骨质疏松性腰椎骨折治疗的临床疗效观察

邹 剑 李 成 祁洪进 于德水

(江苏省阜宁县人民医院 ， 江苏 阜宁 224400 )

骨质疏松性腰椎骨折是老年人常见多发性疾病，中老年是其高发人群，主要临床症状表现为腰背部剧烈性疼痛，严重影响患者生活能力与劳动能力，甚至缩短患者寿命[1]。随着我国社会人口老龄化进展，骨质疏松性腰椎骨折患者的人数在不断攀升，除了患者自身痛苦不堪，也增加了社会及家庭养老负担，因此，要对腰椎骨折患者高度重视。传统治疗方案是药物镇痛、伤骨处外固定、卧床休息、开放性手术治疗等，但因多数患者年龄较大、身体抵抗力下降，传统治疗方案并不奏效[2]。PKP(经皮球囊扩张椎体成形术)是近些年新兴的治疗骨质疏松性腰椎骨折的重要手术方式，在临床上已被广泛应用。现就我院收治的30例骨质疏松性腰椎骨折患者的临床治疗资料进行整理分析，详细报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2012年8月-2018年8月期间我院收治的30例骨质疏松性腰椎骨折患者为研究对象，其中男性18例，女性12例；年龄61-80岁，平均(71.8±0.2)岁，单个椎体骨折13例，多个椎体骨折17例。疼痛持续2天-1个月后入院就诊，所有患者经影像学检查确诊为骨质疏松性腰椎骨折，无神经脊髓损伤。临床症状表现包括：腰背部剧烈性顽固性疼痛、活动不便、难以生活自理。

2 治疗方法：术前常规检查凝血功能、血常规、心肝肾功能、胸片、心电图等，X线、CT、MRI检查腰椎了解病变椎体后壁完整性及椎弓根大小。先训练俯卧位，由15分钟延长至30分钟。手术时取患者俯卧位，两侧锁骨部及髂前上棘处各垫1个横向软枕，保持胸腰段椎体过伸以有利于复位椎体。在C型臂X光机透视下，定位伤椎和椎弓根位置，体表标记伤椎及弓根位置。消毒铺巾，以1%利多卡因在棘旁经皮肤向椎弓根方向做穿刺至骨膜全程浸润麻醉，于标记处横向切开小口0.3cm，由椎弓根“眼”的外上缘进针穿刺椎弓根，保证开口锥没有突破椎弓根内缘。侧位透视下观察开口锥位于椎弓根1/2时表明进针准确、可继续钻入开口钻。在开口钻到达椎体后壁时改为正位透视，保证开口锥不超出椎弓根影的内侧缘，继续深入至椎体中后1/3部位。抽出套芯、植入扩髓钻头，钻至距椎体前缘3mm处，正位透视确定钻头不超出椎弓根至棘突范围，退出钻头，植入球囊撑开器至椎体前缘前中1/3处，确定撑开器位置后，侧位透视下加压撑开椎体，以造影剂充盈状况判断椎体撑开程度。撑开满意后减压让球囊回缩。侧位透视下注入骨水泥，一边注射一边透视，确保骨水泥注入椎管，效果满意后拔出工作通道，无菌包扎。观察患者术后不良反应情况，严密监测其生命体征变化，以X线、CT检查骨折处，并遵医嘱实施功能康复锻炼。

3 观察指标：测量伤椎在成形手术治疗前后的椎体前缘高度、后凸Cobb角变化；以VAS视觉疼痛评估法评估患者成形手术前后疼痛情况，0分为无痛感，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-9分为重度疼痛，10分为剧烈疼痛[3]。

5 结果：30例患者手术治疗后VAS疼痛评分(2.6±0.5)分、后凸Cobb角度5.2°±1.2°，明显低于手术前VAS疼痛评分(6.8±0.8)分、后凸Cobb角度6.7°±1.6°，椎体前缘高度(29.8±5.2)mm，明显高于手术前椎体前缘高度(22.5±3.6)mm，且手术前后相比差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 30例患者成形手术前后相关观察指标比较

讨 论

骨质疏松的主要特征在于骨量减少、骨微结构被破坏，引起骨密度降低、脆性增加，使得临床骨折率极高，即便是轻微外力也可能导致骨折。随着年龄增长，骨质疏松发生率增加[4]。腰椎骨折在临床上并不少见，各年龄均可发病，以中老年患者为主，青壮年患者主要病因为交通事故、工伤等，老年患者则多因骨质疏松所致[5]。骨质疏松性腰椎骨折的细胞学基础是骨形成与吸收这个骨重建效应的失偶联，而骨重建的速率是加速骨质疏松进程的关键。患者腰背部感觉剧烈疼痛的同时还可伴有翻身转身困难、驼背、脊柱塌陷、身高缩短等[6]。21世纪以来我国人口老龄化不断进展，骨质疏松性骨折患者人数逐年上升，严重影响患者的正常工作和生活。中医研究理论认为老年人肾精衰弱、精血枯萎、骨髓之化源不足、骨骼失养，即发生骨痿[7]。加上脉衰气乏，气虚难以运行血液、肢端失于濡养，加速骨质疏松进展，其关键病机在于肾虚、脾虚、血瘀。临床上建议对骨折后未伤及神经、后凸角度不及20°、椎管侵占30%以下、椎体压缩50%以下的腰椎骨折者采用保守疗法[8]，如睡硬板床、腰背部垫枕、抗骨质疏松、应用止痛药、中医治疗等，其他患者则宜接受手术治疗。但保守治疗下患者卧床时间延长会进一步加重骨质疏松或引发失用性萎缩、深静脉血栓、褥疮、尿路感染等。手术治疗的目的在于恢复脊柱稳定、纠正脊柱后凸畸形、解除神经压迫，继而恢复腰椎功能[9]。常用的术式也有多种，可选择前路减压固定术、后路减压固定术等，在其固定手段中以椎弓根螺钉固定应用相对较多，但也难免出现螺钉松动、脱出而引起内固定失败的情况。经皮球囊扩张椎体成形术在外科手术不断进步下被大家所接受，也为腰椎骨折提供了新的治疗方向。经皮球囊扩张椎体成形术则规避了传统治疗手段的弊端，突破了老年人骨质差、全身免疫抵抗力低的局限，利用经皮球囊扩张椎体成形术1次性操作工具包对患者损伤更小，在科学操作下可以快速缓解疼痛、避免发生并发症，治疗优势明显[10]。经皮球囊扩张椎体成形术相比较于经皮椎体成形术(PVP)均有手术时间更短、手术效果好、创伤小等特点。本组30例患者治疗后的VAS评分、椎体前缘高度、后凸Cobb角度明显优于手术治疗前(P<0.05)。综上所述，对骨质疏松性腰椎骨折患者采用经皮球囊扩张椎体成形术治疗可以取得满意的疗效，能有效纠正椎体前缘高度、后凸Cobb角，且手术操作简单、安全可靠，对老年患者尤其适用，值得推广使用。