全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的围术期护理

慈秀春

(辽宁省瓦房店市中心医院手足外科 , 辽宁 瓦房店 116300 )

髋关节置换术目前已成为较为可靠的治疗方式，临床目的为缓解关节疼痛、畸形矫正与改善患者关节功能[1]。在临床能够取得较高的疗效，但术后并发症正在不断增加，且早期脱位发生率较高[2]。而人工假体股骨周围骨折(PFF)是手术后的常见并发症，通常在扩髓或假体植入时发生。治疗假体周围骨折患者的方式一般为手术治疗与保守治疗，保守治疗通常会引发较多的并发症，手术成为最佳的治疗方式，但患者年龄较大，增加康复难度。本文通过将围术期的护理干预纳入其中，现将结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2016年9月-2017年9月收治于我院的股骨假体周围骨折患者90例，按照入院顺序分为对照组与观察组各45例。均通过临床上专业医师与临床常规检查确诊，无其他疾病影响术后预后。排除沟通障碍、文盲、不愿配合者，临床资料不全者，出现心、脑、肾等原发疾病不能进行手术患者。对照组男25例，女20例，年龄为50-80岁，平均年龄为(65.4±4.1)岁；观察组男21例，女24例，年龄为51-80岁，平均年龄为(66.4±5.1)岁。对比2组患者基线资料，无显著差异，P>0.05，组间可进行对比。

2 方法：对照组采用常规护理。指导患者术后正确体位，进行思想健康教育，宣教疾病相关知识。讲解相关术后注意事项，指导患者康复运动训练。观察组采用早期康复护理。(1)术前护理：患者由于前期的全髋关节置换术情绪较差，再次发生骨折后心里难免恐惧，2次手术后导致患者的心理承受能力降低。因此术前需要加强对患者的沟通，消除顾虑，耐心讲解手术相关知识，减轻紧张心理。(2)生活护理：根据患者病情，指导科学饮食，便于手术前使得机体抵抗力达到最佳状态。(3)术后护理：患者术后保持平卧位，根据情况适当调整针头角度，最高不得超过30°。为了防止患者出现压疮，应在术后及时为患者进行翻身。术后可能安置较多引流管，护士需要提前做好引流管护理，防止脱落，及时关注引流管颜色、性质。护士每天观察伤口的敷料情况，对于渗血较多者需要在医生的协助下换药，并保证切口干燥。定期进行彩超系列的检查，防止血栓出现。(4)早期功能锻炼：术后1天对患者进行下肢肌肉按摩，改善下肢血液循环，预防肌肉萎缩及深静脉血栓的形成。术后2-3天指导患者适当进行低强度肌张力训练，鼓励其进行踝关节屈伸、抬臀以及部分被动关节活动。术后2-3周患者可行无负重站立训练，并逐步随着患者的康复调整为负重站立训练。若患者在康复过程中出现感染，则根据医嘱指导针对性服用抗生素治疗。

3 观察指标：髋关节功能(Harris)评分，满分100分，90分以上为优，80-89分为较好，70-79分为良，<70分为差[3]。通过对患者的日常生活能力、疼痛度、活动度以及日常行走对患者的治疗效果进行评定，满分为100分，分为优≥80；良≥60；差<60。优良率=(优+良)/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组患者Harris评分比较：术后2周2组患者Harris评分无显著差异，P>0.05，观察组术后1、3个月均显著优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

表1 2组患者Harris评分比较(n=45，分)

5.2 2组患者的优良率对比：对比2组患者的优良率，观察组86.67%，显著高于对照组60.00%，差异有统计学意义，P<0.05，见表2。

表2 2组患者的优良率比较(n，%)

讨 论

PFF是关节置换术后常见的并发症，而再次的手术治疗存在一定风险，增加并发症的出现，加之患者年龄较大，耐受能力与抵抗力较差，传统的护理模式已经无法满足[4]。通过围术期的护理干预，在术前对患者进行心理辅导与沟通，适当减轻患者的精神负担，增加手术信心。同时控制患者饮食，并加强锻炼，为手术做好充足的准备。

在患者良好情绪情况下，缩短手术时间，且术中出血量较少，患者术后卧床时间较短，能够提供时间使患者尽早开始康复锻炼，增加关节恢复。但术后护理不及时会造成严重的术后并发症与康复不当，临床需要采取早期康复护理，根据患者术后的实际情况进行运动指导，主动对患者关节进行训练[5]。本文结果显示术后2周2组患者Harris评分无显著差异，P>0.05，观察组术后1、3个月均显著优于对照组。分析在护理中实施早期康复，能够显著改善患者后期关节功能[6]。术后对患者实施早期康复锻炼，增加肢体的血液循环，有效防止静脉血栓形成，促进病情恢复。但术后的康复需要循序渐进，根据患者体力与伤口情况合理安排。且及时进行并发症预防护理，保证患者引流管处于正常状态，术后积极预防静脉血栓，保证患者手术效果。

综上所述，通过对全髋关节置换术后股骨假体骨折患者围术期进行护理干预，能够有效改善患者的髋关节，实现早期康复训练。