不同植入物内固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的效果研究

杨志勇 涂明中 李海涛

(茂名市中医院骨科 ， 广东 茂名 525000 )

目前，随着国家经济水平的日益提高，医疗技术得以迅猛发展，多数骨折患者经治疗后均可获得较为理想的康复效果。据统计，起码有90%-95%左右的骨折患者均可自然愈合，但仍有5%-10%左右的骨不连患者无法获得良好的预后[1]。如何有效提高骨不连患者的康复率成为骨科临床上关注的焦点。骨不连即骨折不愈合，其临床表现为疼痛、心理障碍、肢体功能障碍等多种症状，严重影响了患者的正常生活、工作及学习，同时也增加了一定的医疗费用[2]。四肢骨折导致骨不连的发生率增大，尤其为上肢骨不连最为常见，少数患者存在下肢骨不连，其治疗难度较大，一旦治疗不当或疗效不佳，很容易致残，引发多种严重并发症[3]。目前，针对骨不连的治疗有多种固定法，包括带锁髓内钉固定、动力加压钢板固定以及外固定架固定。本次研究，对本院于2015年5月-2017年12月收治的90例四肢创伤骨折后骨不连患者进行分组试验，旨在探究不同植入物内固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床效果。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取本院于2015年5月-2017年12月收治的90例四肢创伤骨折后骨不连患者作为研究对象，随机将其分为3组，均采用不同的植入物内固定治疗法。A组(n=30)中有16例男性、14例女性；年龄在20-76岁之间，平均(48.56±4.71)岁；病程在5-22个月之间，平均病程为(10.26±2.45)个月；骨不连类型为无菌型(n=7)、肥大型(n=8)、营养不良型(n=3)、萎缩性(n=5)和模性假关节(n=7)。B组(n=30)中有17例男性、13例女性；年龄在20-76岁之间，平均(48.76±4.81)岁；病程在5-22个月之间，平均病程为(10.46±2.65)个月；骨不连类型为无菌型(n=8)、肥大型(n=9)、营养不良型(n=4)、萎缩性(n=4)和模性假关节(n=5)。C组(n=30)中有17例男性、13例女性；年龄在20-76岁之间，平均(48.56±4.31)岁；病程在5-22个月之间，平均病程为(10.66±2.67)个月；骨不连类型为无菌型(n=9)、肥大型(n=8)、营养不良型(n=6)、萎缩性(n=3)和模性假关节(n=4)。3组一般资料差异无统计学意义(P<0.05)，有可比性。

2 方法：针对年龄较大、体质较差、营养状况欠佳、合并多种内科疾病的特殊患者需在手术前进行有效的评估、麻醉科会诊以及内科会诊后，对其进行对症治疗，待患者的病情有所控制后再择期手术。A组：予以带锁髓内钉固定，待麻醉起效后指导患者呈仰卧位，选择大腿外侧做切口，长度为15左右，并逐层剥离剥离阔筋膜及外侧肌等组织，将骨不连骨膜剥离后对其骨不连端进行修复，主要修复其梯形截面及横断面，充分利用骨刀将其硬化的骨质凿除，随后使用扩髓器扩髓，于大转子顶点处进针，将髂骨块植入骨不连端，复位完毕后，进行髓内钉固定，且为上按、下按装锁钉。最后，逐层缝合。 B组:于骨不连骨膜剥离前将钢板安放在病变张力侧，选用较为合适长度的动力加压钢板将皮质骨螺钉置入骨不连端。上下端的螺钉不少于4枚，在操作过程中充分考虑患者的实际体质量，并根据实际情况予以适当的螺钉术和合适型号的螺钉，再行常规加压螺旋以及植骨操作。手术完毕后，对患者的病情进行密切观察，并负压引流，于48-72小时后拔除，同时予以抗生素抗感染治疗。此外，予以用针道护理，加强功能锻炼。 C组:经麻醉后，对股骨干骨折端进行处理，将原有的内固定取出，并对其骨折线情况进行充分了解，使用摆锯于股骨干前外侧做开窗处理，将骨髓腔内的硬化骨组织、纤维瘢痕组织全部清除，再取髂骨后植骨，待复位成功后进行骨折端修复。

3 观察指标：对比3组患者的术中情况(手术切口长度、术中输血量、术中引流量、手术时间)及近远期疗效。

4 统计学方法：数据采用SPSS19.0进行分析，计量采用独立样本行t检验；计数资料用率(%)表示行卡方(x2)检验，检验(x2)标准a<0.05。

5 结果

5.1 3组术中情况比较：经治疗后，C组的手术时间、切口长度显著短于A、B2组(P<0.05)；B组的术中输血量及引流量均显著多于A、C2组(P<0.05)，见表1。

表1 术中情况比较

注：*代表与C组的手术切口长度、手术时间相比，*P<0.05；#代表与B组的术中输血量、引流量对比，#P<0.05。

5.2 3组近远期疗效比较：A组的近远期仅有1例愈合不良、1例下肢深静脉血栓，无感染、断钉、关节僵硬、钉道口疼痛、再骨连不良事件发生，其近远期疗效显著优于B、C2组，见表2。

表2 3组近远期疗效比较(n，%)

注：@代表与A组的近远期总发生事件相比，@P<0.05。

讨 论

到目前为止，仍然没有确切的标准来判定骨不连，但其形成原因有几个因素已被公认：(1)应力不当导致骨折端出现血供障碍，使预后受影响。(2)软组织填满骨折端，器械、牵引致使间隙增宽，导致骨折对位不良[4]。(3)严重血供障碍。(4)骨死亡、骨溶解等原因导致无菌性感染出现[5]。(5)个人机体功能低下、营养状况不佳，常使用抗凝放射剂、激素以及烧伤等因素均可阻碍愈合[6]。因此，一旦发现骨不连需要立即采取处理措施，有效改善患者的营养状况。治疗过程中必须以处理骨折端和植骨治疗为主要治疗原则。在进行骨折端处理时，骨不连病变的部位多见髓腔闭锁、瘢痕、假关节形成，因此，需要予以谨慎处理，尤其是对肥大型骨不连的处理。其原因是肥大型骨不连患者的血运丰富，其断端处不必进行处理，只需要对其进行加压、固定处理即可。而对于萎缩性骨不连患者则需要彻底清除其病变组织并将闭锁的髓腔开放[7]。良好的对位线和有效的植骨操作可促进骨折快速愈合。

本研究中，对90例四肢创伤骨折后骨不连患者进行分组研究，A组予以带锁髓内钉固定、B组予以动力加压钢板固定、C组予以外固定架固定。经治疗后，C组的手术时间、切口长度显著短于A、B2组(P<0.05)；B组的术中输血量及引流量均显著多于A、C2组(P<0.05)；A的近远期效果显著优于B、C2组(P<0.05)。在固定方式上看，3种固定方法均存在一定的优势。其中外固定可以根据患者的实际情况进行外固定架调整，对骨折愈合情况有着较强的控制作用，具有手术创伤小、血液破坏低的特点。从本研究结果上看，该手术方法的近远期疗效较差。而加压钢板内固定具有操作简便、安装简单的优点，但手术创伤大、术中出血量较大、固定性较差，对血运破坏较大，可延迟骨折愈合。从总体疗效上看，交锁髓内钉更具优势[8]。交锁髓内钉属于一种弹性固定法，具有较好的生理应力，对骨痂形成有刺激作用，可固定作用效果较好，促使近远端加压后能够有效防止骨折旋转或移位等现象发生。

综上所述，对四肢创伤骨折后骨不连患者施行带锁髓内钉固定的效果更为显著，值得临床推广。