住院病人失禁性皮炎的调查与回顾性分析

失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis,IAD)是由于大小便失禁，皮肤长期暴露于尿液、粪便中，导致局部皮肤发生的炎症性病变[1]。据美国一项调查显示，IAD在住院病人中的患病率为20%～27%[2]。IAD增加了护理人员的临床护理工作量，同时增加了病人发生压疮、导管相关尿路感染等并发症的风险，延长病人的住院时间[3]。因此，做好IAD的预防和治疗也是临床护理质量的重要体现。本调查旨在发现全院的IAD发生现状，为日后制定更好的预防及治疗措施提供资料。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

收集整理2015年1月—2017年12月全院IAD病人病案资料，共428例。纳入标准：①存在大便失禁、小便失禁或大小便失禁的住院病人；②住院时间≥24 h。

1.2 研究方法

采用院内统一的IAD呈报表，呈报表分为8个部分：第1部分为发病地点，包括其他医院、2015年前及2015年后院内、家庭、其他。第2部分为陪护情况，包括无人陪护、护工陪护、家属陪护。第3部分为高危人群，包括长期卧床、老年、弱体质、意识不清、消瘦、肥胖等人群。第4部分为医疗处置，包括摩擦与剪切力、制动与约束、感染。第5部分为失禁类型，包括大便失禁、小便失禁、双失禁。第6部分为好发部位，使用在美国伤口造口失禁护理大会提出的13个好发区域[4][肛周、臀裂、左下臀、右下臀、左上臀、右上臀、生殖器(阴囊/阴唇)、下腹部/耻骨上、外阴部与大腿之间褶皱处、左侧大腿内侧、右侧大腿内侧、左侧大腿后侧、右侧大腿后侧]。第7部分为IAD分级标准[4]，分为轻度、中度、重度，轻度为皮肤干燥、完整、轻度发红；中度为受损皮肤出现亮红色，皮肤局部出现破损、渗液或渗血，病人有疼痛感；重度为受刺激的部位出现部分皮层缺损，呈深红色，伴渗出或出血。第8部分为转归，包括愈合、好转、无变化、恶化。IAD呈报表详见表1。

表1 IAD呈报表

1.3 统计学方法

数据录入核对后，使用SPSS 20.0软件进行统计学分析。采用频数和百分比对IAD病人的情况进行分析描述。

2 结果

2.1 一般资料

本次调研共纳入IAD病人428例，平均年龄73.3岁，其中男223例，女205例；失禁类型：小便失禁64例，大便失禁238例，大小便失禁126例；陪护情况：234例(54.7%)无陪护，108例(25.2%)为家属陪护，86例(20.1%)为护工陪护；发病地点详见表2。

表2IAD病人发病地点(n=428)

地点例数百分比(%)其他医院9221.5家庭5813.62015年前院内5011.7其他143.32015年后院内214 50.0

2.2 IAD高危因素

428例IAD病人中，老年人302例，长期卧床354例，弱体质278例，意识不清163例，消瘦112例，肥胖97例。IAD高危因素柱状图。见图1。

图1IAD高危因素柱状图

2.3 IAD医疗处置结果(见表3)

表3IAD医疗处置结果(n=428)

医疗处置例数百分比(%)摩擦力与剪切力22552.6制动与约束12028.0感染9622.4

2.4 IAD发生部位(见表4)

表4 IAD发生部位

2.5 失禁程度分级(见表5)

表5失禁程度分级(n=428)

失禁程度分级例数构成比(%)轻度21249.5中度19846.3重度184.2

2.6 IAD病人的转归情况(见表6)

表6IAD病人的转归情况(n=428)

转归情况例数构成比(%)好转19846.3愈合14333.4恶化51.2 无变化8219.2

3 讨论

3.1 IAD的发生地点

在428例IAD中，50%为院内发生，50%为院外带入IAD。其中院外带入发生在其他医疗机构中的比例最高，为21.5%。究其原因，病人初次就诊常在当地一级、二级医院及社区医院就诊，而这些医疗机构对IAD的认识尚不成熟，对IAD的护理相对比较薄弱。即使在三级医院，对IAD的护理知识培训仍有待加强[5-6]。提高护理人员对IAD的认识，能早期鉴别，做好预防和治疗，为病人提供高质量的护理服务，缩短病人住院周期[7]。

3.2 IAD的陪护

在陪护方面，无陪护病人发生IAD的风险最高，因无人陪护，只有护士巡房和交接班时才能观测病人情况，发现时病人常常已经发生了IAD。覃慧敏等[8]研究指出,经过培训后的护工在预防失禁病人发生IAD起到明显作用。在我院进行照护的护工，均经过护理公司的统一培训，并在临床护士指导下为病人进行护理。

3.3 IAD的高发人群

研究表明，老年病人、长期卧床病人及老年病人是IAD高发人群。IAD的发病率随着年龄的增长而增加，IAD最可能发生在健康状况不佳和长期卧床的病人中[9-11]，与本研究结果相似。老年病人皮肤弹性差，反应和感知均下降，皮肤问题多，在临床护理中，应做好对老年病人及长期卧床病人的皮肤护理。

3.4 IAD医疗处置

摩擦力与剪切力是发生IAD的重要因素，研究表明，摩擦力或频繁清洗、刺激皮肤会直接损失皮肤，有研究表明，压疮风险评分中存在摩擦和剪切力与IAD的进展有直接关系[12-13]，在临床护理失禁病人时，清洁皮肤应动作轻柔，并将病人安置于合适的体位，减少IAD病人的摩擦力和剪切力。

3.5 IAD好发部位

本调查结果显示，肛周是发生IAD最常见的部位。主要因为大便失禁是发生IAD主要因素，是其他因素的1.25倍，这与徐晶晶等[14]指出大便失禁发生IAD的风险是其他类型的1.46倍相似，Long等[10，12]研究也显示类似结果。有研究显示，粪便中含有的蛋白酶和脂肪酶会对皮肤产生刺激，而所含的胆盐、pH值增加蛋白酶和脂肪酶的活性，加重了其对皮肤的损伤。因此大便失禁增加病人发生IAD的风险[15]。贾静等[16]研究指出，结构化的皮肤护理方案能有效预防和降低IAD发生，护士进行护理时有标准可循。

3.6 IAD转归

在本调查中，49.5%病人发生轻度IAD，46.3%病人发生中度IAD。4.2%病人发生重度IAD，其中好转46.3%，愈合33.4%，恶化1.2%，无变化19.2%。由于IAD严重程度不同痊愈时间也不同，有研究指出，IAD从出现到治愈的时间为1～19 d[17]。

4 小结

本调查将全院IAD病人数据进行统计，反应出临床中存在的问题，为日后及时发现IAD的好发部位及高危因素，做好病人的肛周护理做了前期准备。目前国内外关于IAD的预防方法及管理知识较少，黄海燕等[18]研究指出，基于JBI证据的具体护理方法包括IAD的识别和评估、大小便收集产品的选择、IAD皮肤护理方法、IAD培训4个方面。院皮肤护理小组可根据以上研究建立关于IAD的风险评估工具，统一标准，进行相关的培训，使临床护士掌握更多、更先进的IAD护理知识。做好IAD的预防护理措施，减少IAD的发生，提高护理服务质量，更好地为病人服务。