品管圈活动降低手术室护理不良事件发生率的效果观察

陈 洁，赵丽艳，赵丽丽

（秦皇岛市骨科医院手术室，河北秦皇岛 066001）

品管圈（QCC）是同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自发地进行品质管理活动所组成的小集团[1]。近年来，品管圈活动被广泛应用于国内医疗行业，在医院管理、疾病治疗及护理中均取得了显著效果，是实现降低成本、提高工作效益、减少差错的有效途径[2]。为保障手术患者安全，提高手术室护理质量，我院手术室于2017年1月至12月开展了主题为“降低手术室护理不良事件发生率”的品管圈活动，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年1月至2016年12月600例骨科手术患者为对照组，男360例、女240例，年龄22～80岁，平均（44.60±4.68）岁；分析手术室出现护理不良事件的原因，并制定相应的防范措施。选取2017年1月至2017年12月600例骨科手术患者为观察组，男350例、女250例，年龄20～90岁，平均（44.09±4.97）；观察组实施制定的改善措施，比较两组患者手术室护理不良事件发生情况。两组患者年龄、男女构成比例等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组 ①由9名手术室护士组成活动小组，年龄26～41岁，主管护师4名，护师3名，护士2名，护士长任圈长。圈员以投票的方式选择一名主管护师作为辅导员，负责品管圈活动的相关事宜。②圈员投票确定圈名为“守护圈”。

1.2.2 确定圈主题，拟定活动计划书：全体圈员采用头脑风暴法，针对手术室护理工作中存在的护理问题，结合医院护理部管理目标，列出多个主题。圈员投票选出本次圈活动的主题为“降低手术室护理不良事件的发生率”，并拟定出活动计划书。

1.2.3 现况调查，目标设定：小组对2016年1月至2016年12月在我院行手术的600例骨科患者的病例资料进行回顾性分析，发现手术室上报的护理不良事件为35例，发生率为5.83%。全体圈员基于已发生的手术室护理不良事件绘制柏拉图（图1），并进行数据分析，将“违规操作和能力不足”作为本次活动的改善重点。

图1 品管圈活动前手术室护理不良事件柏拉图

设定目标值，根据品管圈计算公式：目标值=现况值-改善值。现况值是发生手术室护理不良事件人数与总人数的比，本次活动的现况值为35/600×100%=5.83%。改善值=现况值×圈能力×改善重点，圈能力的计算采用1、3、5打分法并依据圈员实际解决问题的能力得出，本次活动的圈能力为65.00%；改善重点是“违规操作和能力不足”，占总不良事件的80.00%。因此，本期品管圈活动的目标设定为将手术室护理不良事件的发生率由活动前的5.83%下降到5.83%-5.83%×65.00%×80.00%=2.80%。

1.2.4 要因分析，确定真因：全体圈员通过人、机、料、法、环5方面列举护理不良事件发生的原因，并据此绘制鱼骨图。然后运用1、3、5打分法和“80/20”原则，确定护理不良事件发生的真因。最后确认护士风险意识差、培训不到位、监督机制不健全和人员紧张为手术室护理不良事件的4大真因。

1.2.5 对策拟定与实施：针对4条真因，提出对策方案。①通过案例分析法提高护士的风险意识。每周一提前到岗，进行15分钟的案例分析学习。根据冯成梅等[3]的研究，工作年限在3年以内的护士最容易发生护理不良事件，因此需加强低年资护理人员的“三基”、护患沟通、病人安全管理等培训，强化责任和安全风险防范意识。因此，我院本次活动亦将低年资护士作为培训重点。②调整规范化培训的形式。开展“情景模拟”教学，每周五下班后利用1个小时的时间进行情景模拟，增加课程的实用性和可操作性。例如手术体位的摆放、仪器设备的使用、消毒隔离技术等，可进行亲身体验的专科技术需要进行实际操作，每月月底进行相关的理论和实践操作实践操作技能考核，分优、良、中、差四个等级，连续3个月都为差者视为不合格，不合格者降级使用，年终考核优秀者可获得外出进修学习的机会。③健全监督机制。首先，加强护士长的监督责任，手术室护士长的巡视工作可明显降低各种护理不良事件的发生率[4]；其次，培养护士的慎独精神，实行匿名无责上报制度，奖报罚瞒，以达到自我监督；同时，管理层应定期对不良事件进行反馈，体现上报人的行为价值[5]。④根据徐奕曼等[6]的调查，50.70%的护士日均工作时间超过8h，45.60%护士上夜班次数超过7次/月。我院手术室护士的工作状况上述调查相符合。为此，我院手术室实行弹性排班制度，根据手术量错峰上岗，根据手术时间的长短、分级合理配备人员，对生理期的女性护士予以照顾，对于节假日及夜班班次实行轮班制度；并且，每月加班前3名，在原有经济奖励的基础上优先安排调休。

1.3 统计分析 应用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料采用百分率表示，组间比较采用卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实施品管圈活动前的2016年1月至2016年12月，手术室护理不良事件发生率为5.83%（35/600）。实施品管圈活动后的2017年1月至2017年12月，手术室护理不良事件的发生例数为16例，包括违规操作导致的护理不良事件10例、能力不足导致的护理不良事件3例、工作疲劳导致的护理不良事件2例、其它因素导致的护理不良事件1例，每种类别的手术室护理不良事件都较活动前有所减少（图2）。实施品管圈活动后的2017年1月至2017年12月，手术室护理不良事件发生率为2.67%（16/600）。实施品管圈活动后手术室护理不良事件发生率明显低于实施前，差异具有统计学意义（χ2=7.793，P＜0.05）。

图2 品管圈活动后护理不良事件柏拉图

3 讨论

手术室作为医院特殊的诊疗科室，其特殊的工作环境、工作性质及跨部门多学科的相互协作，加之团队成员的多样性、复杂性，以及手术和麻醉的不可预知性等诸多因素，决定了手术室是一个高风险科室[7]。若出现失误，往往会延误最佳的手术时机，轻者影响治疗效果，严重者可导致患者残疾甚至死亡[8]。

因此，手术室患者安全是医院管理中的重点目标[9]。为降低手术室护理不良事件的发生率，我院于2017年开展了以“降低手术室护理不良事件发生率”为主题的品管圈活动，确定护士风险意识差、培训不到位、监督机制不健全和人员紧张为发生手术室护理不良事件的4大真因，并制定、实施了相应的对策措施。案例分析法让护理人员深刻认识到规章制度的原则性、规范性和约束性，加强了护理人员的评判性思维，增强了她们的护理安全意识[10]；情景模拟教学法注重理论与实践相结合，有别于传统的“重知识技能培养，轻思维训练”的模式，使护理人员的个人潜力能得到充分发挥[11]；加强护士长的监督责任显示了护理管理者对护理不良事件的重视程度，奖报罚瞒的匿名上报制度保护了护理不良事件事件上报人的积极性，有利于发现手术室护理工作中的安全隐患；人性化的弹性排班制度，体现了人文关怀。经过全体圈员的共同努力，手术室护理不良事件发生率由活动前的5.83%降到2.67%，实施品管圈活动后手术室护理不良事件发生率明显低于实施前。同时，圈员在工作中获得了成就感和满足感，调动了圈员的工作积极性、学习自主性和团队协作意识，提高了圈员创新能力，也因此提高了护理人员的整体素质。

综上所述，品管圈活动能有效降低手术室护理不良事件的发生率，对保障手术患者的安全具有积极意义，值得应用。