微创痔疮套扎术联合外痔剥离术治疗混合痔35例疗效分析

高兰华

（连云港市东海县中医院肛肠外科，江苏连云港 222300）

痔疮在肛肠科是一种常见疾病，其中以混合痔为高发类型，可降低患者的生活质量，给患者带来诸多不便[1]。目前，临床对混合痔主要采取非手术的方式对症处理，必要时可选择手术治疗，但传统的手术方法治疗效果不理想，易出现肛门疼痛、尿潴留等并发症，患者预后较差[2]。随着医疗技术的不断进步，微创痔疮套扎术开始被广泛应用于临床中。为提高患者的临床治疗效果，本研究主要分析2018年1月-2019年1月我院收治的70例混合痔患者采取不同手术治疗方案效果情况，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月-2019年1月本院收治的70例混合痔患者，按随机数表分为两组。对照组35例，男19例、女16例，年龄21～52岁，平均年龄（36.55±15.54）岁，病程2～19年，平均病程（10.53±8.51）年；研究组35例，男20例、女15例，年龄20～48岁，平均年龄（34.17±14.22）岁，病程2～18年，平均病程（10.23±8.84）年。两组年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：临床症状等均确诊为混合痔患者；资料完整者；患者对此次研究均知情，且签订知情同意书；此研究经我院伦理委员会知情与批准。排除标准：临床资料缺失者；合并精神疾病者；无法配合手术者；妊娠者；免疫系统疾病者；中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用外痔剥离术（剥离内外痔）。术前行开塞露灌肠以清理患者肠道。常规消毒术区，肛周局部麻醉。手指扩张患者肛门，充分显露痔核，沿着外痔远端肛缘做一切口，沿切口皮肤以尖剪向内锐性分离，将外痔完整剥离清除。然后，使用血管钳固定内痔基底部，以10号丝线结扎基底部，于线结上方5毫米处开始向结扎方向剪除痔组织。全部痔核均给予以上方法处理，所有的结扎点不可在同一平面，并给予止血、加压包扎等处理。

1.2.2 研究组：使用微创痔疮套扎术联合外痔剥离术。术前准备及麻醉方法同对照组。首先采用一次性肛门镜扩肛，仔细观察痔核位置，置入一次性微创痔疮套扎器，利用负压吸引力将内痔痔核吸入套扎环内，扣动扳机将胶圈弹性压力套套入内核基底部，待术后自行脱落。之后采用外痔剥离术将外痔完全剥离，操作方法及术后处理同对照组。

1.3 观察指标和评定标准 ⑴治疗5d后，对比两组患者的临床治疗效果。疗效标准[3]：治愈，患者创面愈合，临床症状及体征全部消失；有效，创面基本愈合，临床症状及体征有所改善；无效，患者临床症状及体征无明显改变。总有效=治愈+有效。⑵对比两组患者手术时间、出血量、创伤愈合时间及住院时间。⑶分别于治疗前、治疗5d后，使用视觉模拟评分法[4]评估两组患者疼痛度，分数范围0～10分，分数越低疼痛程度越轻。

1.4 统计分析 使用SPSS 19.0软件对数据进行分析。年龄、病程、手术指标、疼痛度等计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验和配对t检验；用百分比(%)表示性别、效果等计数资料，行卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 治疗后，研究组患者治疗总有效率为97.14%，明显高于对照组的77.14%，组间比较差异具统计学意义(P＜0.05)。见表1：

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组手术指标对比 研究组患者出血量、手术时间、创伤愈合时间及住院时间均明显低于对照组，组间比较差异具统计意义（P＜0.05）。见表2：

表2 两组患者手术指标比较（±s ）

表2 两组患者手术指标比较（±s ）

组别 例数 手术时间（min） 出血量（ml） 创伤愈合时间（d） 住院时间（d）对照组 35 38.35±3.59 20.24±2.35 14.52±3.21 7.96±1.14研究组 35 18.18±2.76 15.14±1.57 10.15±2.65 5.64±1.05 t-26.3513 10.6758 6.2110 8.8558 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组疼痛程度对比 治疗前，两组患者疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者疼痛评分均较治疗前明显降低，差异具统计意义（P＜0.05）；并且，研究组患者治疗后的疼痛评分较对照组明显降低，差异具统计意义（P＜0.05）。见表3：

表3 两组患者疼痛评分比较（±s ，分）

表3 两组患者疼痛评分比较（±s ，分）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P对照组 35 8.47±1.45 5.36±1.21 9.7424 ＜0.05研究组 35 8.55±1.48 3.94±0.64 16.9141 ＜0.05 t-0.2284 6.1372 P-＞0.05 ＜0.05

3 讨论

痔疮是临床上一种常见肛肠疾病，发病率较高，可发生于任何年龄，主要好发于20～40岁，根据部位可分为外痔、内痔和混合痔三种，其中以混合痔发生率最高、治疗难度最大[5-6]。痔疮可因久坐、长时间站立、大量进食刺激性食物或长期酗酒等导致，以肛门部位疼痛、肛周皮肤瘙痒或便血等为主要临床表现，可在一定程度上影响患者日常生活[7-8]。近几年，随着生活节奏的不断加快，人们的日常生活逐渐不规律，导致痔疮的发病率呈逐年上升趋势。目前，临床对混合痔患者主要采用非手术治疗，治疗效果不佳或不理想时则采用手术方式治疗[9]。外痔剥离术治疗混合痔，虽能有效缓解患者临床症状，但有一定局限性，如手术时间长、并发症较多等，影响了患者预后[10]。因此，临床需寻找更有效的手术方式治疗混合痔。

为此，本研究探讨了微创痔疮套扎术联合外痔剥离术治疗混合痔患者的临床效果。结果显示：治疗后，研究组患者治疗总有效率为97.14%，明显高于对照组的77.14%；研究组患者出血量（15.14±1.57）ml、手术时间（18.18±2.76）min、创伤愈合时间（10.15±2.65）d及住院时间（5.64±1.05）d均明显低于对照组；且术后研究组患者的疼痛评分（3.94±0.64）分明显低于对照组（5.36±1.21）。本研究结果提示采用微创痔疮套扎术联合外痔剥离术治疗混合痔患者，可减少术中出血量和手术时间，减轻疼痛度，有效提高治疗有效率。近几年，随着医疗技术的发展和微创技术的成熟，微创痔疮套扎术因具有创伤小、术中输血量少及容易操作等优点被广泛应用于临床，并得到了医生和患者的认可[11-12]。采用微创痔疮套扎术联合外痔剥离术治疗混合痔，通过套扎器胶圈弹性压力套套扎患者内核基底部血管，可使痔核因缺血坏死，一般术后3～5d痔核即可自行脱落，其优点在于既可较为完整的剥离内痔，又保留了正常的肛垫组织，避免了因手术剥离造成的对内痔周围组织的损伤，降低了术后可能发生的相关并发症，如肛缘水肿等[1]。同时，因不需要对内痔进行剥离，故减少了手术时间和术中出血量，术后疼痛程度亦明显减轻，因此改善了患者手术预后。

总之，采用微创痔疮套扎术联合外痔剥离术治疗混合痔，能有效减少术中出血量、缩短手术时间、减轻患者术后疼痛程度，临床治疗效果显著。