不同手术方式治疗卵巢囊肿的效果及对患者免疫功能的影响比较

李翠平 杨彩虹 陈剑梅

广东省四会市人民医院妇产科，广东四会 526200

卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，有各种不同的性质和形态，即一侧性或双侧性、囊性或实性、良性或恶性，其中以囊性多见，称为卵巢囊肿，临床常见症状有月经失调，腰骶酸痛和小腹坠胀等，对女性的身心健康以及生育状况造成很大的负面影响[1-3]。其发生受多种因素的影响，其中包括遗传因素、患者自身内分泌因素和环境因素。卵巢囊肿治疗的传统方式为开腹剔除卵巢囊肿手术，这种方式能够直接分离剥除肿块组织，剔除效果较为显著彻底，因其良好的临床效果得到医者和患者的一致认可，但其逐渐表现出的创伤大、伤口修复时间长等不足也对人体有不同程度的损伤。近年来，随着外科腔镜手术的迅速发展，腹腔镜已经广泛应用于各类疾病诊治过程中，因其创伤小，感染率低，修复快等优点得到广泛推广。本研究的目的是研究腹腔镜在卵巢囊肿剥除术中的临床疗效及其对患者相关免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年6 月～2018 年7 月四会市人民医院妇产科收治的卵巢囊肿患者68 例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组34 例，均为女性。 对照组年龄22 ～49 岁，平均（46.3±2.5）岁；病程7 个月～6 年，平均（3.31±2.24）年，单侧卵巢囊肿29 例，双侧卵巢囊肿5 例。观察组年龄23 ～47 岁，平均（45.2±3.2）岁；病程8 个月～6 年，平均（3.23±1.66）年，单侧卵巢囊肿26 例，双侧卵巢囊肿8 例。两组患者一般资料经过比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）经术前B 超、术后病理学检查证实为卵巢囊肿患者；（2）术前月经周期正常，近3 个月无激素使用史；（3）术前与患者签订知情同意书。

1.3 排除标准

（1）卵巢恶性肿瘤疾病的患者；（2）合并内分泌、免疫性疾病的患者；（3）合并生殖、泌尿系统感染性疾病的患者。

1.4 手术方法

对照组采取开腹卵巢囊肿剔除术，患者取仰卧位，常规腹部消毒铺单，采用腹直肌纵切口，探查子宫内膜异位囊肿的大小以及有无包膜的侵袭，进行囊肿剥除，采用可吸收缝合线进行缝合，恢复卵巢正常形态解剖。观察组采取腹腔镜卵巢囊肿剔除术，常规消毒铺单后，在脐上1cm 处切1cm 左右的切口，植入5mm 的troca 以及腹腔镜探头，进腹针恒定流速通入CO2气体形成气腹，维持气腹压力在12mm Hg 左右，另外在腹部两侧植入腹腔镜，操作器械穿孔troca 以及转换帽等。观察腹腔内囊肿的大小以及包膜完整情况，钝性分离粘连带后固定卵巢悬韧带，采用单极切口切除卵巢表面的囊肿，无损伤钳以及分离钳配合逐步剥离囊肿壁，分离皮质以及囊肿壁，并进行电凝止血。

1.5 观察指标

1.5.1 评价并同步记录两组的手术指标参数变化情况 包括操作时间、术中出血量、排气时间和住院时间。

1.5.2 比较患者的相关免疫学指标外周血 T 淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK 细胞在术前第1 天、术后第1 天的对应变化情况。

1.6 统计学方法

采用SPSS26.0 统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标参数变化情况比较

与对照组相比，观察组中患者术中出血量有所减少，排气时间显示缩短，住院天数也显著减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者免疫功能相关指标比较

组内比较，手术后第1 天，CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK 细胞的比例明显的降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间比较，上述指标差异无统计学意义（P＞0.05）；但术后1 天的结果显示，和对照组相比，观察组中的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞指标结果有明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

卵巢囊肿是一种临床常见的多发于妇女的良性肿瘤，临床表现为小腹部触及肿块，可发于腹部的左右单侧或双侧。触及肿块后可感觉肿块多为球状，较为圆润。如果不及时诊治肿块体积将会逐渐增大，非正常性占据腹腔和盆腔的空间，导致患者呼吸出现困难，腹痛，排尿不畅和便秘等症状， 对于女性来说更严重的情况甚至会导致自身卵巢功能受到抑制，从而出现不孕等。卵巢囊肿的临床治疗条件较为复杂和严格，多发于女性的急性盆腔炎，极易导致卵巢囊肿病程反复难愈，给卵巢囊肿的治疗带来极大阻碍[4-5]。对于卵巢囊肿的治疗，早期临床常采用开腹手术这一传统方式治疗，但这种方式具有明显的劣势，如手术切口较大、住院时间长、患者康复时间长同时易出现其他脏腑并发症等[6-7]。随着现代科技的不断进步，光学和医学研究不断发展，腹腔镜手术方法应运而生，这种新型手术方式的出现弥补了开腹手术这种方式的不足，在临床逐渐应用成熟和推广[8]。

表1 两组患者手术相关指标参数变化情况

表1 两组患者手术相关指标参数变化情况

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 排气时间（h） 住院时间（d）对照组（n=34） 69.23±8.43 56.20±34.97 32.91±12.65 8.20±7.19观察组（n=34） 67.57±12.24 21.97±6.43 27.06±8.84 4.50±3.89 t 2.306 7.638 10.434 3.767 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者外周血细胞免疫水平变化比较

表2 两组患者外周血细胞免疫水平变化比较

组别 n CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+ NK术前1d 术后1d 术前1d 术后1d 术前1d 术后1d 术前1d 术后1d 术前1d 术后1d对照组 34 71.46±3.26 62.87±9.74 51.78±8.42 37.29±9.62 29.86±2.88 25.53±7.73 1.73±2.96 1.42±5.82 18.85±4.29 14.96±6.07观察组 34 70.90±6.85 65.53±7.75 52.58±10.75 39.03±3.97 28.53±7.54 25.80±7.63 1.74±4.96 1.56±6.10 18.20±3.96 16.81±7.95 t 0.743 1.513 0.687 2.363 0.756 0.690 0.414 1.158 0.392 1.262 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

目前，随着内镜医疗技术的不断进步与发展，腹腔镜手术广泛应用于卵巢上皮性囊肿、单纯囊肿、良性成熟畸胎瘤和卵巢冠囊肿等良性卵巢肿瘤的手术治疗中。和传统手术治疗方式相比，腹腔镜在卵巢囊肿的治疗中，对于盆腔的内环境干扰小，手术创面小，不会将盆腔开放暴露，从而较少地影响盆腔组织；手术后彻底清洗盆腔，降低了粘连发生率；不切除囊肿组织，但精准将囊肿剥除掉，可以很好地保护患者生育功能；术后无明显残留痕迹，并且可以明显减轻患者疼痛感，缩短手术以及住院时间，提高患者生活质量[9-10]。除外，在医者进行腹腔镜卵巢囊肿剔除术时，不会将纱布和手术拉钩等直接接触到盆腔的组织，并且创口较小且避免了多次缝合遗留的高感染率[11]。相关研究指出[12-13]，腹腔镜卵巢囊肿剔除手术对于患者的卵巢功能损害较小，卵巢的基质血流受到影响较小。

本实验结果显示，相比于对照组，观察组中术中出量以及排气时间和住院天数都明显较少，说明腹腔镜手术和传统开腹手术相比，可以明显减少患者手术中的出血量，缩短患者正常排气的时间，减少住院天数，说明腹腔镜手术对于卵巢囊肿具有较好的围手术期临床效果。本研究还探讨了腹腔镜和传统开腹手术术后对患者免疫功能的影响，结果显示，两组患者手术后第1 天CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK 细胞比例和术前1 天的指标相比，结果都有明显的降低，说明了细胞的免疫功能在开腹剔除术和腹腔镜手术之后表现为受抑制状态。两组进行对比，实验结果表现为，手术前1 天相关指标，对CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK 细胞这五个免疫学指标比例，差异无统计学意义；手术后1 天的指标变化情况，与传统开腹手术相比，腹腔镜组中的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK 细胞比例显著升高，差异有统计学意义，结果说明，相比于传统的开腹手术剔除卵巢囊肿对人体较大的免疫功能损伤，腹腔镜手术将会对人体的免疫机能损伤较小。何芳等[14]研究结果显示，相比于传统开腹手术，腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿各项结果更优，其疗效佳，安全性高，能缓解患者术后疼痛感。王馥旭等[15]研究结果显示腹腔镜手术后患者的围手术期指标和内分泌指标都优于传统开腹手术组，应用价值更高。武宗凡[16]研究结果显示，与传统开腹手术相比，腹腔镜卵巢囊肿剥除术对患者机体免疫功能、卵巢储备功能影响较小。

综上所述，腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗卵巢囊肿手术具有较好的临床效果，由于腹腔镜技术的逐渐成熟，相对于传统开腹手术，其可在手术治疗中明显减少患者的术中出血量、缩短下床时间和住院时间，充分体现了微创的价值，使得患者在损伤减少的同时达到较好的治疗效果，值得在临床上进一步推广。