症状日记指导对乳腺癌放疗患者情绪和生活质量的影响

李秋娜，杨 健，高 洁，杨红霞

近年来我国乳腺癌发病率呈上升趋势，发病人群年轻化[1]。对乳腺癌的治疗目前仍以手术切除和术后放疗为主[2]，但放疗可损伤周围组织及器官，患者放疗后可造成神经、皮肤、消化道反应等毒副反应[3]。症状日记是指患者以日记的形式主动记录临床症状、心理变化、饮食变化等内容，从被动询问变为主动倾诉，再由医护人员评估，分析患者的需求及疾病的变化，及时调整干预措施，以降低并发症，提高患者治疗的依从性及生活质量。本研究旨在探讨症状日记指导对乳腺癌放疗患者情绪和生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院精准放疗中心接受乳腺癌放疗的100例患者，采用随机数字表法分为日记组与对照组，各50例，患者均为乳腺癌改良根治术后存在放疗指征，排除精神疾病史、患者意识障碍或沟通障碍、近1年存在离异、丧亲或经济状况突变等家庭原因导致情绪低落患者。本项研究经医院医学伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。日记组年龄38～58岁，平均(46.2±5.8)岁；病程3个月～2年，平均(6.5±1.2)个月；病理分期Ⅱ期32例，Ⅲ期18例；已育者43例，未育者7例；高中及以上35例，初中12例，小学3例。对照组年龄35～59岁，平均(45.7±6.2)岁；病程2个月～2年，平均(6.3±1.4)个月；病理分期Ⅱ期30例，Ⅲ期20例；已育者41例，未育者9例；高中及以上33例，初中13例，小学4例。两组患者从年龄、病程、生育情况及文化水平等各方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 护理人员根据《临床护理实践指南(2011版)》[4]中关于乳腺癌放疗后护理标准进行常规护理，内容包括健康宣教、心理护理、皮肤护理、饮食护理及用药护理等5部分。

1.2.2 日记组 常规护理内容与对照组一致。在此基础上采用症状日记干预下护理模式，由护理部门为患者统一发放症状日记本，要求患者每日对放疗期间出现的各方面情况进行详细记录，主要包括如下几个方面：(1)负性情绪。要求患者每当出现诸如焦虑、烦躁、恐惧、紧张等负性情绪时，即将发生时间、诱发因素、地点、持续时间等情况记录下来，要详细具体，尽可能地描述当时的情绪状态及产生原因。(2)不良习惯。对可能影响乳腺癌康复的不良习惯均应积极控制或戒除，如吸烟、饮酒、生活作息不规律、饮食不规律、爱生气等，要求患者随时将这些不良生活习惯记录下来。(3)放疗不良反应。对乳腺癌放疗后消化道、皮肤、骨髓反应进行及时记录，记录内容包括不良反应症状、发生时间、持续时间等，针对患者存在的不良反应进行针对性护理。

1.3 观察指标 对两组患者干预前、干预3个月后采用广泛性焦虑症问卷(GAD-7)[5]、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)及生活质量评价量表(SF-6)[6]进行评价。

2 结 果

2.1 GAD-7、PSQI 两组患者干预前GAD-7、PSQI量表评分比较均无统计学差异；干预3个月后，两组患者上述量表评分均较干预前明显降低，且日记组降低幅度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1 两组乳腺癌患者干预前、后GAD-7、PSQI量表评分变化比较 分)

注：与干预前比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05

2.2 SF-6 两组患者干预前各项SF-6量表评分比较均无统计学差异；干预后日记组各项评分均较同期对照组改善显著，差异具有统计学意义(P<0.05，表2)。

表2 两组乳腺癌患者干预前、后SF-6量表评分变化比较 分)

注：与干预前比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05

3 讨 论

目前，手术和术后放疗结合的治疗措施成为乳腺癌治疗的主流，尽管大多数患者可获得较长的生存期，但由于手术损伤及放疗产生的不良反应，给患者带来较大痛苦[7]。因此，对术后放疗的乳腺癌患者实施有效的针对性护理具有十分重要的意义[8]。本研究中，日记组患者首次采用症状日记指导，旨在以患者主观症状(包括心理、生理症状)为依据，结合医护人员医疗经验对护理措施进行相应调整，从而制定更富有针对性、有效性的护理计划。由于放疗后3个月所有患者都按计划复查，方便患者管理，统一判断疗效，因此，我们研究都在放疗后3个月进行症状对比。

乳腺癌患者使用症状日记的好处在于使患者能够更清晰、更理性地感知自己的症状，对内心需求和生理痛苦进行反观内省，改变对症状的错误认知，同时将这些主观症状记录，以利于医护人员采取必要的针对性措施，这样可减轻患者因交流不畅、内心封闭导致的痛苦[9，10]。

症状日记已经应用到各种慢性疾病治疗和护理中，患者通过记录症状发生的时间、频率、程度、诱发因素等情况，使其对自身感受更加客观化、理性化，帮助患者积极参与自身健康管理，从而提高疾病治疗期间的主观能动性[11]。事实证明，症状日记指导可对乳腺癌放疗患者起到良性督促作用，使患者更加放松[12]。本研究中,两组患者GAD-7、PSQI量表评分均较干预前明显降低，但同期组间比较日记组降低幅度高于对照组，提示日记组有助于缓解其不良情感，降低焦虑抑郁水平，从而达到改善睡眠质量的目的。对自身症状的理性关注和干预性护理措施均有助于改善患者的生活质量，本研究中日记组患者SF-6量表各项评分如生理功能、情感职能、心理健康等各方面均较干预前及同期对照组明显提高，提示症状日记指导有助于提高乳腺癌放疗患者的生活质量。

综上所述，乳腺癌放疗患者采用症状日记指导下的护理，更有助于缓解患者心理不良状态，改善睡眠质量，提高生活质量。