医院感控成本投入分析与改进措施

冯秉华，司 迎，祖 静，孙 喆

在感染控制成本的管理问题上，我国医院相比于国外医院研究时间较晚，管理水平存在一定差距[1,2]。本文通过对医院感染控制成本投入进行分析，提出加强医院感染成本控制的有效措施，以提高军队医院成本运行效益，促进军事医学事业发展。

1 医院感染控制成本投入和原因分析

1.1 成本构成 对某军队三甲医院感染控制成本投入进行回顾性分析，发现2016-2018感染控制成本逐年增加。其中2018年开放床位1300多张，出院人数3.24万人次。医院在感染成本上的投入达到529.5万元。其中患者在出院时每人感染控制成本达到163.43元。见表1。

表1 医院感染控制成本构成 (万元)

1.2 原因分析

1.2.1 硬件设备和固定资产的一次性投入成本较高 完善的硬件设备是控制医院感染的必要条件，很多医院对感染控制投入大量资金，如一台常规使用的灭菌设备需要(750～800)万人民币，一台内镜清洗消毒设备需要250万元人民币，以上表明仅医院硬件设备的一次性投入就需要耗费大量的资金[3]。

1.2.2 医院运行成本缺少相应收费机制的控制 医院购置的大型消毒设备，如层流净化系统每年都需要较高的保养和维修费用。消毒剂、一次性防护用品等费用虽然不高，但使用频率较快，消耗也相应增加，增加了医院感染控制成本的投入。国家环保政策对医疗垃圾管理要求十分严格，医疗垃圾处理需经专门医疗垃圾处置部门，每年医疗垃圾的处理费用也相对较高。同时，医院成本控制不合理以及过度医疗等情况，也会增加医院的运行成本。以上问题出现的主要原因在于收费机制缺少有效的控制，直接影响了医院整体的经营管理水平，造成高成本、高投入的现象频繁出现[4,5]。

2 加强医院感染成本控制的有效措施

2.1 建立完善医院感染控制的长效运行机制 所谓的长效运行机制就是要加强医院感染控制的组织领导，建立健全院感监测、报告管理制度，完善抗生素应用管理制度，严格无菌技术操作、消毒隔离制度和消毒药械及一次性无菌医疗用品使用管理制度，强化医院感染管理培训、监督检查和环境卫生学监测制度，教育医务人员加强职业防护及手卫生管理[6]。医院通过这种长效运行机制来落实感染的具体防控措施，可显著降低医院感染发生率。

2.2 加强对医院感染控制资金支持，建立完善的补偿机制 军队医院除了为部队服务职能任务外，在为民服务方面公益性是主要属性，而公益性的特点直接增加了医院的自身负担。针对此种问题需要加强对医院感染控制的资金支持，建立完善的医院补偿机制。其中，上级补偿机制和市场补偿机制是医院两种补偿机制。在医疗政策不断健全完善的过程中，若单单依靠医院自身对感染控制成本进行管理，会影响感控成本管理的有效性，不利于维持医院正常的经营。特别是针对成本核算赤字的医院，需要加大支持力度，整合医院具体的运行情况，完善医院感染控制设备。加强对医院感染控制的资金支持，建立完善的补偿机制，可以适当降低医院管理成本，促进医院较快发展[7]。

2.3 建立完善医疗收费标准制度，提高医院管理创新性 在社会经济不断发展的过程中，医院原有的医疗收费制度显然已经不能适应现代社会的发展。加强医院感染控制的最终目的是确保患者和医务人员的生命健康，是保障患者和医务工作者自身安全的重要措施。院内感染不仅影响医疗服务质量，增加患者经济负担，还造成医疗资源的浪费，因此投入必要的成本是无可厚非的[8,9]，所以需要建立完善医疗收费标准制度，提高医院管理的创新性。比如，患者在治疗期间，会涉及到医疗器械和消毒材料的使用，可以根据患者具体的使用情况，制定合理的材料收费标准。将一部分成本分摊给患者，可以缓解医院的成本压力，对于医院避免全成本核算赤字的实现有重要意义。另外，医院设备的使用费用可以结合不同区域不同患者自身的实际情况，制定合理的收费标准，这样的管理模式可以将医院感染控制成本在一定基础上进行节约，从而实现对医院感染控制成本的有效管理[10,11]。

综上所述，医院感染控制是医院管理运行中非常重要的环节。加强医院感染控制成本管理可以在降低医院感染发生率的基础上，显著降低医院管理运行成本。因此，军队医院通过建立完善的医院感染控制的长效运行机制，可有效地实施医院感染控制成本管理，提高军队医院的管理质量效益。