某部医院医院信息系统改造的实施及需注意的问题

2019-11-29王松涛陈宇强

武警医学 2019年11期

张洋，王松涛，陈宇强

2017年3月22日，北京市人民政府印发《医药分开综合改革实施方案》(京政发[2017]11号)，根据《方案》要求和相关部署[1]，从2017年4月8日，所有在京公立医疗机构实施医药分开综合改革。《方案》指出，医药分开综合改革信息系统改造工作主责在医院，其中医院信息系统改造工作涉及药品价格调整、门诊住院设立医事服务费、物价收费项目调整、改革运行数据监测平台接口开发等多个方面。本文主要介绍我院在医药分开综合改革中医院信息系统改造的实施及需注意的问题。

1 医院信息系统改造的实施

信息系统改造涉及医院部门较多，充分发挥军队医院重时效、听号令的优势，全院按令推进。医院成立医药分开综合改革工作组，总体协调改造过程中的各种事项，工作组包括信息、物价、医保、财务、医务、护理、药剂、核算等相关科室，改革工作由卫勤处牵头，信息科统筹规划，各部门分工实施。

1.1 药品价格调整的实施 (1)由药品价格维护人员通过“药库管理”程序提前在生产库对全院药品进行“调价”操作—设置新零售价(与进价相同)、核对并设定生效日期为改革当日零时；(2)改革前一日23:50对所有药品进行“调价确认”操作；(3)将药品加价率参数设置为‘1’，确保改革后新采购入库的药品自动生成正确的零售价。

1.2 物价收费项目调整的实施 (1)信息科建立一个HIS数据库测试环境；(2)物价维护人员在测试库上通过“价表管理”程序维护新增项目、调价项目、停止项目，同时维护诊疗项目、诊疗项目与价表对照、收费模板、检查项目模板；(3)改革前一日23时后，信息科将生产库中price_list、price_item_name_dict、clinic_item_dict、clinic_item_name_dict、clinic_vs_charge、exam_rpt_pattern、bill_pattern_master、bill_pattern_detail表内数据进行备份；(4)清空生产库以上各表数据；(5)将测试库以上各表数据导入到生产库中。

1.3 医事服务费设置的实施

1.3.1 门诊医事服务费原门诊挂号费用由“挂号费”和“诊疗费”组成，分别与价表中相应项目对照。(1)信息科在HIS生产库通过“门诊挂号”程序维护号类与各级医事服务费的对照；(2)在价表中新增对应的医事服务费项目，启用日期设置为改革当日零时；(3)信息科将当前号表中改革当日之后的内容删除；(4)改革前一日门、急诊停诊后，通过“门诊挂号”程序将号类配置中的“挂号费”修改为各级医事服务费的编码，将“诊疗费”所对应的价表项目价格设置为0，并生成改革当日开始的新号表。

1.3.2 住院医事服务费 (1)物价维护人员在HIS生产库价表中新增住院医事服务费和中医住院医事服务费项目，启用日期设置为改革当日零时；(2)改革前一日23时系统自动计价完成后将价表原有项目“诊疗费”停用；(3)信息科删除bill_misc_item_patch中 “诊疗费”项目，同时添加医事服务费的相应项目。

1.4 医保接口数据准备 (1)物价维护人员在HIS测试库上做好物价收费项目变更后，将诊疗项目通过医保外挂接口导出；(2)将数据导入医保业务端组件进行对照，并逐项进行测试，查看费用分解、数据上传是否正确；(3)通过“价表管理”程序对公费用药目录中的诊疗项目进行维护，改革前一日23时后导入到生产库；(4)改革当日零时后，待医保业务端组件中435项调整项目生效，完成与HIS的项目对照并将对照写入his_vs_bjyb_catalog表。

1.5 改革运行数据监测平台接口开发

1.5.1 完善必要的数据库结构因在京军队医院没有使用“2011版病案首页费用分类”，但监测平台上报数据需按此分类，故在HIS数据库增加必要的表结构和视图字段(图1)。

图1 增加必要表结构及视图字段

1.5.2 创建监测数据结构按照《方案》中的数据项及格式要求，新增改革监测日报(OUTPBILL.DAYS_REPORT)、改革监测月报(OUTPBILL.MONTHS_REPORT)、改革监测病种报(OUTPBILL.DIAGNOSIS_COSTS_REPORT)、改革监测药品报(OUTPBILL.DRUGS_REPORT)等表结构。

1.5.3 监测平台上报数据接口开发考虑到数据采集的效率和网络资源的占用，选用PowerBuilder9.0开发C/S结构的程序接口。程序分两部分：一部分是基础数据维护(例如监测的十种药品规格与HIS药品规格对照，HIS价表项目与38项病案分类的对照等)；另一部分是监测数据[2]生成。按要求生成各项数据(包括医疗资源、服务量及医院收支情况)并导出为‘.CSV’格式文件，将文件压缩成‘.zip’格式后登录监测平台进行上报。

2 需注意的问题

2.1 中心任务不能忘军队医院的中心任务是为部队服务，收治除了地方患者也有部队患者，因此在改革期间，院里多次召开协调会，明确责任分工，群策群力，针对所有可能出现的问题制定方案，给部队患者开辟“绿色通道”，除确保改革各项工作的有序完成，同时确保了部队患者的收治正常进行，中心任务圆满完成。

2.2 HIS测试库与生产库在改革工作前期，建立HIS测试库应与生产库的数据库版本尽量保持一致，字符集一致；对在测试库中调整过结构的表，在做数据导出导入操作时也应保持表结构的一致，确保数据完整、流程顺畅。

2.3 停止长期医嘱为避免调价后医嘱对应的诊疗项目有误造成计价错误，在改革前一日19时所有病区停止长期医嘱，急需用药通过借药途径解决，启用新价格时再重新开设长期医嘱。

2.4 调整床位等级因物价收费项目更改后床位等级与之前不同，改革前一日23时系统自动计价后，信息科更新HIS价表项目，各临床科室需通过“护士工作站”程序根据实际床位情况将床位等级信息与改革后项目重新进行对照。

2.5 医保相关工作此次改革中，调整的项目除基本属性变更外，还涉及医保相关政策，因此医保端每条项目增加了“备注”字段，由于生产库his_vs_bjyb_catalog表没有考虑到该字段超长的情况，在做项目对照时曾一度报错，仔细分析检查，扩充该字段后问题解决。

2.6 合理规划时间改革的关键工作集中在改革前一日，因此提前合理规划当晚工作是确保改革顺利完成的基础，如图2。

图2 2017年4月7日晚工作清单

2.7 做好改革公示为了让患者对药品及物价调整的变化一目了然，改革当日零时起，根据《方案》要求，在大厅显示屏滚动播放医药分开综合改革前后药品价格对比以及物价调整情况，同时医院自助查询机可对相关信息进行查询。

2.8 做好患者解释接待工作军队医院，性质特殊，发生问题易成舆论焦点。改革初期，尤其在改革实施当日，医院在适当的窗口单位应选派懂政策、协调能力强的人员盯守，负责接待前来反映咨询问题的患者，第一时间给患者答疑解惑及协调解决患者就医遇到的困难。通过患者反映的问题及时发现漏洞，第一时间通知相关部门予以及时纠正弥补，避免负面舆论的产生。

2.9 信息安全工作信息安全工作对军队医院来说尤为重要，为确保数据的完整性、可靠性、安全性就必须严谨。针对改革工作计划，应在HIS测试库反复模拟演练，确保所有失误操作都有补救方法；演练应急方案，使相关环节工作人员熟悉应急预案流程及操作；严格执行每日一次巡检网络设备与机房安全并做好记录，确保改革期间各系统平稳运行。