CBL教学法与传统教学法在肛肠外科教学中的效果比较

杨栋 蔡成宽

（南京医科大学康达学院第一附属医院/连云港市第一人民医院外科学基础教研室 江苏 连云港 222061）

肛肠外科为一类实践性较强的学科，故而在临床教学中重视学生实践操作能力的培养，进而能对患者错综复杂的病情中精确的进行分析与归纳，牢牢抓住问题的“要害”，进而作出正确的诊治措施，逐渐成为一名达标的肛肠外科医生。以往肛肠外科教学过程中，“填鸭式”与“满堂灌”等传统教学模式的应用，教材理论知识和临床实践难以建设紧凑的衔接关系，故而难以实现对学生临床实践操作能力的有效培养，而以案例为基础的教学模式（CBL）有效的弥补了传统教学中存在的不足，明显优化肛肠外科课程教学质量[1]。本文选择70例见习生为研究对象，对比两组不同教学模式的应用情况，具体情况如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

采集70例临床本科学生（五年制）资料进行分析，入组时间均为2016年5月—2017年4月。按照教学方法的不同分为两组，传统组（n=30）男14例，女16例；年龄22～25岁；CBL组（n=40）男21例，女19例；年龄21～26岁。两组实习生以上基本信息经对比分析，皆无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 传统组 采用以“教材为中心、教师授课、学生听讲”的传统教学方式。

1.2.2 CBL组 应用“以病例为先导、以问题为基础、以学生为中心、以教师为主导”的小组讨论式的CBL模式。具体实施步骤如下：①选择病例：结合肛肠外科课程教学大纲，选择具有代表性的病例，这是优化课程教学效率的关键。在具体实践中，教师最好选择病房内常见的肛肠外科疾病，比如痔疮、直结肠炎、肛周脓肿等，本组研究中选用“痔疮”进行CBL教学。②课程设计：结合教学大纲要求，依次规划处基本内容、教学重难点、设计程序及讨论等分提纲，这是以案例为基础的学习教学模式应用于肛肠外科教学中的基础。在CBL教学前，教师应向学生展示典型病例、教学方案及目标，并组织学生进行分析讨论，结合学生现有知识结构与水平，紧扣教学大纲，充分准备病例材料及相关的专业知识，应精细设计对学生提出的问题，问题通常以痔疮临床诊断、鉴别诊断等为主，并将病理、生理及解剖学等基础知识融合其中，为全面激发学生对肛肠外科知识学习的积极性，教师可以应用多媒体辅助手段进行教学活动。③教学实施：首先，引导学生以临床实践为基点，提前为学生呈现处痔疮病例及相关问题，组织学生以小组合作的形式课前预习教材内的有关章节，同时利用计算机技术查阅与痔疮有关知识，引导患者主动与患者接触，采用该种方式去提升对痔疮的感性认识。其次，采用大班授课形式，整理知识。待学生整体预习与自知学习后，先组织CBL小组组长进行“痔疮”的大班授课，紧扣痔疮的基本概念、临床症状、诊断与治疗等研究进展，促进理论向实践的升华进程，同时向学生讲述理论要点与难点，促进知识的系统化学习进程。再者，组织学生深入病房，询问患者疾病史、查看患者体格检查报告，在巩固诊断学知识的基础上，更为扎实的掌握痔疮的临床表征。在以上过程中，带教老师应及时补充与纠正，引导学生掌握与患者交流的方法。最后，分组讨论，强化对理论知识学习的深度性。组织本组学生针对痔疮病例进行分组讨论，引导患者阐述自己的疑惑，带教教师针对学生提出的核心问题进行解答，采用“总结→质疑→训练”的方式协助学生将掌握的临床知识应用于临床病例中，实现对临床思维能力的有效培养。

1.3 观察指标

1.3.1 理论知识考核 采用百分制评分，结合五年制的教学要求进行评估，优秀、良好、不合格对应的成绩评分分别为≥90、75～89、＜75分。

1.3.2 教学方法评估 发放《教学学习情况评价调查问卷》，本问卷共涉及5项内容，依照二值逻辑判断原则[2]，每项内容规定只能选择“是”或否。

1.4 统计学处理

2.结果

2.1 理论知识考核情况

针对肛肠外科理论知识的测评情况，CBL组、传统组优良率分别为95.0%、73.3%，经比较分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较[n（%）]

2.2 问卷调查情况比较

针对肛肠外科教学模式是否有益于活跃学习非为、提升学生分析与处理问题的能力、增强掌握与理解知识的能力、培养自主学习及促进理论应用于临床实践等方面，CBL组学生评价结果优于传统组，数据均有显著差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组学生问卷调查结果统计情况

3.讨论

医学生应具备的临床能力有采集病史、输血病历能力、体格检查的能力、疾病诊断及鉴别诊断的能力、编制治疗方案的能力、临床操作的能力、语言交流能力、临床思维能力与职业态度等[3]。故而，外科教学过程中，一方面要协助学生掌握临床理论知识与实践技巧，另一方面也要重视培养学生正确的临床思维方法。

和其他临床学科相比较，肛肠外科教学具有专业性强、涉及的内容宽广、部分内容抽象化显著，理解难度大等特征，外机临床病例复发多变，因此学生早期接触过程中会感到存在很大难度，学习肛肠外科知识过程中可能形成不同程度的畏惧心理，若长期沿用传统教学模式，这不仅会降低医学生对知识学校的能动性，也会影响正确临床思维能力的培养效果。为弥补传统教学模式在肛肠外科教学中存在的不足，拟定将CBL模式应用于肛肠外科临床教学进程中，该种新教学法将临床病例设计先导，始终以问题为基础，采用适宜的方法将解剖学、病理学、生理学等有关知识点与临床病例建设相关性，并在多媒体等信息化技术的协助下，为学生构建临床模拟环境，协助患者在短时间内建设较为完善的临床思维。此外，CBL教学法在实施过程中，有效的树立了学生的主体地位，扭转传统教学中学生被动学习知识的局势，引导学生在临床实践与小组合作及沟通过程中提升知识的共享效率，自主解决一些简单的问题，节约课堂时间的同时，也明显提升教学效果[4]。在CBL教学法引导的教学模式中，学生能够近距离的了解病例，实现学以致用，激发了他们对知识的学习热情，培养与发展了创造性思维。

阳诺[5]等在研究中将60例医学生分为A、B两组，每组各30例，分别给予传统教学与CBL教学。结果表明，针对学习兴趣、学习能力、理论知识的掌握等方面提升情况，CBL组用途传统组学生显著提升率分别为60.0%、30.0%。阳诺认为CBL能尽早协助学生形成思维能力，增强他们的临床思维能力，进而整体优化课程教学质量。在本次研究中，CBL组学生理论知识测评优良率高于传统组，对教学模式的评价效果优于传统组。由此可见，在肛肠外科知识传授过程中采用CBL教学法，能有效提升学生对理论知识的掌握，提升学习积极性，具有较高应用价值。