血管化游离组织瓣修复口腔颌面部肿瘤术后缺损的临床效果分析

唐雄飞

（江苏省射阳县人民医院口腔科 江苏 盐城 224300）

行口腔颌面部肿瘤术的患者临床出现面部外形缺损情况，对患者外观以及生理功能造成损害，严重影响患者术后生活质量。血管化游离组织瓣修复作为外科新型显微技术逐渐得到临床应用[1]，其具有较高安全性，保障较高修复水准，本文就血管化游离组织瓣修复口腔颌面部肿瘤术后缺损的临床效果展开讨论，具体内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取于2017年8月—2018年9月在我院就诊的88例口腔颌面部肿瘤术后缺损患者作为研究对象，患者男女比例60:28，年龄15～75岁，中位年龄平均为（45.8±7.1）岁，患者行面部肿瘤切除术后即行血管化游离组织瓣修复。经检验其余基线资料比较无显著差异，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

术前，对患者实施全麻操作，分两组医护人员进行手术，一组人员进行面部肿瘤根治手术，另一组进行游离组织瓣的制备、移植以及吻合血管的操作。其中组织瓣的制备内容包括：于患者皮瓣后缘处，医护人员切开其皮肤、深筋膜，同时，切开其皮瓣前缘，沿着皮瓣两端延长切口，于皮瓣紧贴骨面处，切取适量的腓骨，利用直角钳、线锯[2]，将腓骨牵拉拉出，腓动脉、伴行静脉得以暴露，保留患者血管束附近肌袖，肌袖宽度约1.0～1.5cm[3]，行结扎，同时将动静脉切断，保留上端4.5cm长的血管蒂。准备待受区血管，切断血管蒂，移植，将腓骨塑形切断，用钛板将其固定、重构，检测患者血液供应、循环等生理指标，放置引流管，进行分层手术缝合，同时对患者实施扩血管、抗凝药物治疗。术后患者遵循医嘱，进行康复治疗，2周后，方可进行头部及下肢活动。88例患者，14例行前臂皮瓣修复，48例行股前外侧肌皮瓣修复，26例行腓骨肌皮瓣修复。

1.3 术后处理

术后，对患者组织瓣颜色、质地、血压等情况进行严密观察血运情况，术后6h内，观察频次为30min/次，6h后60min/次，观察时长5～7d，室温维持约25°。给药罂粟碱30mg/6h、前列地尔10μg/d[4]，给药5～7d，实现血管扩张，以降低血液浓度，同时对患者实施预防感染治疗。伤口愈合的患者转肿瘤科，行放化疗综合序列治疗。术后3、6、12个月安排患者复查头颈部MRI或CT，随访6个月。

1.4 统计学方法

组间检验运算以统计学软件包（版本：SPSS20.0）进行辅助，计量、计数资料分别用t检验、χ2检验，对应以（±s）、（n）%表示，当P＜0.05，则表示组间所得数据比较差异有统计学意义。

2.结果

2.1 修复满意度腓骨肌皮瓣满意度为92.10%，前臂皮瓣满意度93.86%，股前外侧肌皮瓣满意度92.46%，总满意度达90.90%，三个组的满意度无显著差异，P＞0.05，见表。

表 修复满意度（例）

2.2 面部外形及功能患者伤口愈合状态较好，均恢复基本外形，进食正常，未出现组织瓣坏死、咬颌倾斜等问题，未出现肿瘤复发。

3.讨论

临床研究表明，血管化游离组织瓣修复能够基本恢复口腔颌面部肿瘤术后缺损患者的面部外形，保留患者基本呼吸、咀嚼、言语等生理功能。本次研究88例患者修复满意度高达90.90%，随访期间未发现患者出现肿瘤复发症状，具有较高的皮瓣成活率。因此，血管化游离组织瓣修复可有效提高患者预后生活质量，值得应用。