获得性指部纤维角化瘤2例临床病理分析

王平

（昆山市中医医院 江苏 昆山 215300）

1.资料与方法

1.1 一般资料

例1：男性，25岁。患者主诉2年余前因外伤致右环指根部皮肤软组织隆起，渐成肿块，1年余前于当地医院行肿块切除术，术后肿块未能消除，渐隆起，3天前破溃，疼痛不适就诊。

例2：女性，51岁。患者主诉3年余前无意中发现左足拇趾有一肿块，无明显不适，后缓慢增大，数天前破损，疼痛不适就诊。

1.2 方法

2例标本均用4%中性福尔马林固定，经脱水后石蜡包埋，以4μm厚切片，常规HE染色，免疫组化EnVision法。所用抗体S-100、SMA、CD34及EnVision试剂盒均来自DAKO公司。

2.结果

2.1 巨检

例1：（右环指）肿块1枚，大小为1cm×1cm×1cm，切面灰白色，质中等。

例2：（左拇趾肿块）组织1枚，大小为2.2cm×1.1cm×0.3cm，切面灰白色，质中等。

2.2 镜检

2例组织学形态相似，肿瘤由增厚致密的粗大胶原纤维构成，垂直于表皮，伴少量纤维母细胞，间质内毛细血管增生、扩张及少量炎细胞浸润，局灶水肿、疏松，表皮增生伴过度角化，表皮脚增宽、下延。

2.3 免疫组化

2例免疫标记SMA血管平滑肌细胞（+），胶原纤维（-）；S-100神经纤维（+），胶原纤维（-）；CD34血管内皮细胞（+），胶原纤维（-）。

2.4 随访

1例首次术后复发，二次术后随访2年未复发；1例术后随访2年未复发。

3.讨论

ADF是一种相对少见的良性纤维性肿瘤，患者多为成年人。病因尚不明确，外伤可能为重要致病因素，有报道病因与环孢素治疗有关[1]。好发于手指或脚趾，也可见于腕背、手肘等。本组2例位于好发部位，可能与手指或脚趾易受伤有关，其中手指 1例明确外伤引起，1年前手术切除后复发，表明外伤确为重要致病因素，少数有复发风险；脚趾1例无明显诱因，可能为未发现的轻微伤引起。本组临床表现典型，为皮肤表面单发的突起性结节，前期无症状，缓慢增大，后破损疼痛。男女之比1:1，就诊年龄为25岁及51岁，病程较长，均超过2年余。

3.1 诊断

巨检多数为柱状或者圆顶状的单发性肿物，大小不等，通常最大径≤1cm，切面灰白色，质地中等。有报道肿块最大者4cm×1.5cm的病例，且为多发性[1]，极为少见。本组2例最大径为1cm及2.2cm。镜下肿瘤由增厚致密的粗大胶原纤维构成，常垂直于表皮，伴少量纤维母细胞，间质内毛细血管增生、扩张及少量炎细胞浸润，局灶水肿、疏松；表皮增生伴过度角化，表皮脚增宽、下延，毛囊附属器消失。Kint等[2]研究分析50例ADF后，发现肿瘤是由纤维母细胞合成大量胶原纤维形成的，然后真皮病变再引发表皮改变。本组2例均有上述特征，并行免疫标记，结果显示SMA血管平滑肌细胞（+），胶原纤维（-）；S-100神经纤维（+），胶原纤维（-）；CD34血管内皮细胞（+），胶原纤维（-）。

3.2 鉴别诊断

诊断ADF时，需与几种相似病变鉴别[3]：①皮角：由致密角化物组成，伴角化不全，与ADF有异。②软纤维瘤：由纤维组织及脂肪组织组成，被覆鳞状上皮，多呈疏松水肿样。ADF胶原纤维致密。③甲周和甲下纤维瘤：结节性硬化症患者青春期好发且为多发性，镜下形态学类似ADF，区别处在于可见非典型性星形肌纤维母细胞。④多指（趾）症：第五指（趾）基底部的小结节，出生即存在，镜下见纤维结缔组织内紊乱增生的神经和触觉小体。从临床病史及病理学特征可以与ADF鉴别。

本组2例手术切除，1例首次术后复发，二次术后随访26个月未复发，另1例术后随访24个月未复发。