盆底肌功能训练对宫颈癌根治术后盆底功能的影响

万春燕 朱玉霞 连杰

（宜宾市第一人民医院妇科 四川 宜宾 644000）

宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤，其发病率在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌居第二位[1]。据统计，全球每年宫颈癌新发病例中80%以上发生在发展中国家，而我国宫颈癌每年新发病例约13.15万，死亡人数约5.3万，可占全部女性恶性肿瘤死亡人数的18.4%，严重威胁女性的健康与生命[2]。目前，广泛性全子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术（简称宫颈癌根治术）是治疗早期宫颈癌的主要手术方式，但是该术式手术时间长，切除范围广，可能造成患者盆腔肌肉、神经及韧带的损伤，使患者出现尿潴留、压力性尿失禁、便秘、性功能障碍等一系列盆底功能障碍的表现，严重影响患者的生活质量[3]。因此，怎样在保证最大程度根治宫颈癌的同时，提高患者的生活质量，改善预后，是妇科临床医护亟待解决的课题。盆底肌功能训练（即Kegel训练）是一种操作简单、易行、无创的锻炼盆底肌的方法[4]。本文将盆底肌功能训练应用于行宫颈癌根治术的患者，以探讨其对患者盆底功能的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月—2018年12月宜宾市第一人民医院妇科收治的行宫颈癌根治术的患者60例，纳入标准：经术前检查及术后病理诊断均符合宫颈癌的诊断标准；国际妇产科联盟（FIGO）分期在Ⅰb～Ⅱa期，均行广泛性全子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术；术后留置导尿管7d以上；无盆腔手术史；患者及家属均知情同意，并签同意书。排除标准：合并心、肺、肝、肾等器官严重疾病或器官功能不全；合并其他部位恶性肿瘤；术前合并膀胱功能障碍；合并泌尿系统感染；合并精神心理疾病，不能配合进行盆底肌功能训练。患者按随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。其中，观察组年龄33～58岁，平均（48.3±11.6）岁；FIGO分期：Ⅰb期：18例，Ⅱa期12例；病理类型：鳞癌23例，腺癌5例，磷腺癌2例。对照组年龄36～57岁，平均（49.2±13.4）岁；FIGO分期：Ⅰb期：19例，Ⅱa期11例；病理类型：鳞癌23例，腺癌6例，磷腺癌1例。两组年龄、FIGO分期、病理类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规宫颈癌根治术围术期护理，包括：常规术前准备；加强心理支持；术后6小时取半卧位，利于盆腔及阴道分泌物排出；术后留置尿管14天，记录尿量，观察尿色及性状；每日会阴冲洗及尿道口护理2次；拟拔除尿管前3天进行膀胱功能训练等。观察组在对照组基础上进行盆底肌功能训练，包括：训练时间为：术前3d至手术当天及术后第4天开始至术后15天；患者取仰卧位，双腿屈曲分开，指导其进行腹式呼吸，并在吸气时用力收缩及提拉肛门及会阴部肌肉5～10s，在呼气时放松10s，间隔10s后重复此动作，15～20min/次，3次/日；患者取仰卧位，双臂平放于身体两侧，双腿交替抬高至90°，保持5～10s，间隔10s后重复此动作，5～15min/次，3次/日；患者取膝胸卧位，双腿交替向后上抬起，保持5～10s，间隔10s后重复此动作，10～15min/次，3次/日；排尿中断训练：每次排尿时有意中断排尿2～3次。

1.3 观察指标

①术后15天，经会阴盆底二维彩色多普勒超声评估膀胱颈移动度及残余尿量（患者尿管拔除后自行排尿后的残余尿量），由同一超声医师进行操作；②术后1个月，统计尿潴留、压力性尿失禁、尿路感染的发生率；③术后1个月，采用盆底障碍影响简易问卷7[5]对患者盆底功能进行评估，该问卷按膀胱或尿道、肠道或直肠及阴道或盆腔的症状是否对包括日常生活、社交及情绪等7个方面造成了影响或其影响的严重程度进行评分，总分为每一纵列平均值×100/3，最后将3个纵列的分值相加（0～300分）所得。分值越高盆底功能障碍程度越重。

1.4 统计学处理

2.结果

2.1 两组术后膀胱颈移动度及残余尿量比较

术后，观察组膀胱颈移动度及残余尿量低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后膀胱颈移动度及残余尿量比较（±s）

表1 两组术后膀胱颈移动度及残余尿量比较（±s）

组别n膀胱颈移动度（mm）残余尿量（ml）观察组3021.2±5.518.2±4.5对照组3029.4±5.228.2±6.2 t-5.248.62 P-＜0.05＜0.05

2.2 两组术后尿潴留、压力性尿失禁、尿路感染发生率比较

术后，观察组尿潴留、压力性尿失禁、尿路感染发生率低于对照组（P＞0.05），见表2。

表2 两组尿潴留、压力性尿失禁、尿路感染发生率比较[n（%）]

2.3 两组手术前后盆底障碍影响简易问卷7评分比较

术前，两组盆底障碍影响简易问卷7评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1个月，两组盆底障碍影响简易问卷7评分均低于治疗前（P＜0.05），且观察组盆底障碍影响简易问卷7评分低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后盆底障碍影响简易问卷7评分比较（±s，分）

表3 两组治疗前后盆底障碍影响简易问卷7评分比较（±s，分）

组别例数术前术后1个月观察组3015.87±5.023.61±1.07对照组3016.12±6.916.08±1.63 t-0.828.25 P-＞0.05＜0.05

3.讨论

手术是治疗早期宫颈癌的主要方式之一，但盆底功能障碍已成为宫颈癌根治术后的常见并发症，其发生与手术导致患者手术部位的神经和组织损伤，切除韧带，泌尿系统感染等多因素有密切关系[6]。正常子宫在子宫主韧带、子宫阔韧带、子宫圆韧带和骶子宫韧带的共同作用下保持轻度前倾前屈位，而宫颈癌根治术术中切除范围广，还需对盆腔淋巴结进行清扫，术中不可避免会造成子宫、阴道及邻近组织的肌肉、神经、韧带的损伤，从而造成盆底功能障碍的发生。而因子宫、阴道及周围组织的切除，改变了膀胱的解剖位置，加之膀胱及尿道本身的交感、副交感神经损伤甚至被切除，最终导致膀胱功能障碍，引起尿潴留及压力性尿失禁等并发症[7]。研究表明，宫颈癌患者行宫颈癌根治术后尿失禁及尿潴留的发生率分别为21.9%和15.6%，严重影响患者的生活质量，并给患者带来沉重的经济及精神负担[8]。

盆底肌功能训练，又称Kegel训练，主要通过患者有意识地自主收缩以耻骨、尾骨肌肉群为主的盆底肌肉群，增强盆底肌肉的收缩力和肌力，改善盆底神经的兴奋性，起到支撑膀胱和尿道的作用，尽可能恢复膀胱颈的相对正常位置，并可同时增强尿道括约肌的肌张力，提高患者的控尿能力[9]。宫晨等[10]研究表明，盆底肌综合训练能够有效地提高宫颈癌根治术后压力性尿失禁患者的康复疗效，减少尿失禁量。范良红等[11]研究表明，Kegel盆底肌训练可减少膀胱残余尿量、膀胱颈移动度，提高盆底肌综合肌力，改善患者术后性生活质量。本结果表明，经盆底肌功能训练后，观察组膀胱颈移动度及残余尿量低于对照组（P＜0.05）；观察组尿潴留、压力性尿失禁、尿路感染发生率与对照组无显著差异（P＜0.05）；观察组盆底障碍影响简易问卷7评分低于对照组（P＜0.05）。结果提示，盆底肌功能训练能改善宫颈癌根治术后患者盆底功能，提高患者生活质量，促进康复。

目前，盆底肌功能训练的具体实施方法和疗程并无统一标准，我科根据科室及患者的具体情况制定了相应的训练措施，在今后的工作中还应总结经验，研究出更能促进患者盆底功能康复的方法。