胎盘植入性产后出血运用双侧子宫动脉栓塞术治疗的临床疗效

马玉春

【摘 要】目的：通过选取大出血的产妇，分别运用子宫动脉介入栓塞术、盆腔子宫动脉结扎术2种不同手术方法，然后对比治疗效果。方法：选取本院2017年1月至2019年2月60例产后出血的产妇作为研究的对象，将选取的患者分为栓塞组、结扎组，每组30例。栓塞组通过采用子宫动脉介入栓塞术，结扎组通过采用盆腔子宫动脉结扎术。分别通过比较两组患者的手术指标（产后出血量、术中出血量），手术效果（止血成功率、子宫切除率及术后转重症监护病房比例）。结果：无论从手术指标和术后效果对比，栓塞组均明显优于结扎组，差异均具有有统计学意义（P<0.05）。结论：子宫动脉介入栓塞术治疗产后大出血的疗效显著，且术后患者恢复快，痛苦小，成功率高，因而值得广泛应用。

【关键词】子宫; 产后出血及治疗; 动脉; 胎盘植入性;导管插入术; 栓塞，治疗性

【中图分类号】R714.46【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）22--01

失血过量为引发孕妇产后死亡的主要原因之一，孕妇在失血量达 1000 ml 时，会有血压下降表现，出现低血容量或休克状态，故需紧急止血以挽救生命[1]。临床上以往多采用子宫切除术和药物止血方式[2]，子宫全切的创伤较大。子宫动脉栓塞术属于血管介入性治疗，子宫动脉栓塞术逐渐应用于产后大出血、症状性子宫肌瘤、子宫腺肌症、剖宫产疤痕妊娠、宫颈妊娠等妇科疾病，并取得了可喜的成绩[3-4]。

子宫动脉栓塞术（UAE）操作步骤：首先消毒、麻醉，穿刺右侧股动脉，随即插入导管，在X射线造影下定位，进入两侧子宫动脉，然后注入栓塞剂。其特点是创伤小、操作方法简便、疗效高，通过对收治的严重产后出血患者实施双侧子宫动脉栓塞术进行治疗，并与其他治疗方法进行比较，希望能够为临床治疗提供更多的参考意见，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选取梁山县中医院2017年1月至2019年2月产科产后出血患者60例，年龄20～36岁，平均（23.4±5.9）岁，初出血时间为产后2 h～24d。分成2组，栓塞组（接受子宫动脉栓塞术的患者）、结扎组（接受盆腔子宫动脉结扎术的患者）各30 例。栓塞组年龄20～33岁，结扎组年龄 20～36 岁。

1.1.2 纳入标准 （1）所有梁山县中医院选中产妇妊娠期均为37周左右，且年龄 18 岁以上;（2）所有产妇产后均有大出血迹象（产后 1 d内出血量大于1000 m L）;（3）给予缩宫素和硫酸镁等所有的保守治疗已没有任何意义;（4）自愿参与并已知本研究相关操作及内容及相关风险，且均已在相应知情同意书中署名。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 栓塞：采用子宫动脉介入栓塞术 患者局部麻醉后，成功后置入导管，后行DSA了解出血的情况，在DSA引导下，将导丝插入左侧子宫动脉开口处，发现出血血管后，注入栓塞剂，直至血流速度减缓，并进行造影检查。结扎：患者麻醉后，子宫下段进针，随后从子宫下段后壁穿出，然后结扎子宫动脉。

1.2.2 观察栓塞组及结扎组的手术指标、手术效果，并随访。

1.3 统计学处理 应用 SPSS22.0进行数据分析，计量资料采用 T检验;计数资料采用检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术后比较发现栓塞组患者手术指标和手术效果均明显优于结扎组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表 1、2。

3 讨论

随着社会的发展，社会观念的转变，高龄产妇的比率明显升高，而产后出血为其较严重的一种类型。产后大出血是产科中较为常见及风险较高的并发症之一，亦是造成产妇死亡的重要原因之一[5-6]。患者出血量较大，出现失血性休克，积极治疗后，也可以引发垂体前叶功能继发性减退后遗症，对患者生活带来极大的不便。

子宫动脉栓塞术与其他手术方法比较具有明显的近期疗效，且术后恢复快，因此，受到广大临床医生及患者的青睐和认可[7-8]。取用栓塞剂，栓塞从血管末端开始，到达主干，达到对整个动脉血管官腔闭锁，促使创面较好修复，并且可以使子宫血管的血流量及动脉血压有效降低[9]。应用双子宫动脉栓塞术，可使手术的时间明显缩短，手术效果明显提高，争取抢救的时间，进而提高临床疗效[10]。

结合本次研究结果表明，栓塞组的产后出血量、术中出血量较B组明显减少，差异有统计学意义（P < 0.05）。

子宫动脉介入栓塞术对为血管有效提供了吻合分支，使子宫获得了足够的血供代偿，降低了缺血性坏死机会的发生，同时可避免子宫切除术保留了患者生育功能。但这也不能完全的说明所有的患者需要应用此手术治疗，其中血运比较差和对显影剂过敏等不在应用范围。

综上所述，子宫动脉介入栓塞术治疗严重的产后出血近期临床疗效特别显著，有效减少了患者产后出血量，并且能够不影响患者的激素水平。子宫动脉栓塞术治疗，可保全患者子宫，操作简便，风险性低，临床价值比较明显，我们应该将其推广开来。

参考文献

周蕾，黄敬华.超选择子动脉栓塞术治疗难治性产后出血的临床分析[J].华中科技大学学报（医学版），2012，41（4）：494-496，503。

宋荣荣.选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血13 例临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（47）：9182.

Gao J， Li X， Chen J， etal.Uterine artery embolization combined with local infusion of methotrexate and 5- fluorouracil in treating ectopic pregnancy： A CONSORT-compliant article[J].Medicine （Baltimore）， 2018， 97（5）： e9722.

Fonseca MCM， Castro R， Machado M， et al.Uterine Artery Embolization and Surgical Methods for the Treatment of Symptomatic Uterine Leiomyomas： A Systemic Reviewand Meta-analysis Followed by Indirect Treatment Comparison[J].Clin Ther， 2017， 39（7）： 1438-1455.

曾晓明，卢斌 ，邱鸷华.动脉栓塞联合宫颈钳夹术治疗难治性产后出血的临床分析

.实用妇产科杂志，2015，31（9）：716-718.

李翠丽，万俐.B-Lynch 缝合术、Bakri 球囊填塞术、子宫动脉结扎術在产后出血中的临床应用[J].实用医学杂志，2015，31（12）：1977-1980.

常灵芝，庞秋梅，张华等.血管栓塞介入治疗难治性产后出血 16 例临床分析[J].临床军医杂志，2015，43（9）：70-72.

刘宗印，王莉，赵雪卉等.子宫动脉介入栓塞术在前置胎盘患者中的应用效果评价[J].实用临床医药杂志，2015，19（21）：115-116.

王莉，冯浩，张敏等.子宫动脉栓塞治疗难治性产后出血 12 例的临床分析[J].现代妇产科进展，2013，22（9）：770-772.

孙萍，包秀芳等.子宫动脉栓塞术治疗产后出血的临床效果分析[J].血管与腔内血管外科杂志，2018，34（2）：113-117.