浅议“肝肾同源”施治崩漏症

万国伟

【摘 要】本文作者尝试基于《内经》肝肾同源理论，结合中医临床辩证施治崩漏症，希望以此浅议抛砖引玉以期共鸣。

【关键词】肝肾同源;柔肝益肾活血止血法;崩漏症

【中图分类号】R642【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）22--01

崩漏症是指妇女经血在经期或非时而异下一类疾病总称。经血突然暴下不止势急量大为经崩;经血淋漓不尽持续不止为经漏，二者病况虽有不同，但往往并存或交替出现，久漏者多崩，久崩者多漏，故而统称“崩漏”。

1 病因病机

《黄帝内经》中有曰：“阴虚阳搏谓之崩”。《诸病源候论·妇人杂病诸侯·漏下侯》中曰：“忽然暴下谓之崩中”、“非时而下淋漓不断谓之漏下”，归其缘由为“脏腑损伤”或“劳伤气血”导致“冲任二脉虚损”、“冲脉任脉气血俱虚”、“不能约制经血”。明代医家张景岳则认为“崩漏不止，经乱之甚者也”，“五脏皆有阴虚，五脏皆有阳搏”，“凡阳搏必属阴虚，络伤必致血溢”，“病阴虚者，单以脏气受伤，血因之而失守也;病阳搏者，兼以火居阴分，血得热而妄行也。”又曰：“脾气虚陷不能收摄而脱血”“血有滞逆而妄行”，可见崩漏症虽然成因错杂，但其主因可总括为肝郁血虚脾弱兼有血瘀脉络。

2 治则依据

笔者现尝试基于“肝肾同源”理论治疗崩漏症。“肝肾同源”又称为“乙癸同源”，肝主藏血，肾主藏精，故肝肾阴血同源。若肝之阴血不足，可致胁痛、吞酸吐苦，肝肾同呈阴虚则腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗。若肾之精髓不藏，肝肾之阴齐现虚弱，必致真阳无附而趋外，积疾而成水不涵木，肝血失养，生风动火，则其虚阳浮越，以致火旺灼络迫血妄行。

肝肾阴虚主因已明，则“滋水涵木”一径为首选，又则肝脾不和则兼施调和肝脾，瘀血成淤，日久失养，则收以化瘀止血濡养精脉，但切记“止崩之药不可独用，必须于补阴之中行止崩之法”，综判全证，柔肝益肾活血止血治则由此安立。

3 治疗方药

方药：黑逍遥散、六味地黄汤、乌茹丸合方。

方解：柴胡10g、白芍12g、当归10g、白术12g、茯苓12g、炙甘草5g、生姜10g、薄荷10g（后下）、熟地25g、山药12g、山萸肉12g、泽泻10g、丹皮10g、海蛸15g、茜草10g。

《伤寒明理论》中曰：“其于不内不外，半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可以已”，故而以黑逍遥散疏肝理气调和肝脾柔肝合血，方中柴胡疏肝解郁，条达气机，白芍、当归、熟地柔肝敛阴补血和血，白术、茯苓健脾益气，见肝当先实脾，以益后天气血生化有源，薄荷清轻散解肝经郁热，炙甘草、生姜和胃调中合药;“虚则补之”、“损者益之”“肾为元阴之本”，故而六味地黄汤滋阴补肾偏于肾要，通补兼施。“壮水之主，以制阳光”，方中熟地、山药、山萸肉为三补，熟地可益阴填髓，山药可固肾补脾，尤其是山萸肉沟通肝肾，涩精敛阴，引肝火伏于肾水，补肝脾肾之不足以益其本。茯苓、泽泻、丹皮为三泻，茯苓可健脾渗湿顾护胃气，泽泻可利水泄浊防药滋腻，丹皮可清肝凉血泻虚热杜劫肝阴，泻郁热湿邪阴火之有余以损其标;“形不足者，温之以气;精不足者，补之以味”故而以乌茹丸益精补血，止血化瘀。该方原用于肝肾精血亏损所致的血枯症“时时前后血”，此处海蛸益精调肾涩敛下血，茜草则凉血止血化瘀。

三方合用，肝机得达，脾氣得升，肝阴得养，经血得敛。凡崩漏症伴有头晕耳鸣，腰酸潮热，舌红少苔，脉细数或弦，辩证为肝肾阴虚肝郁挟瘀者，可参考本方治疗。辩证鉴别此处从略。

4 兼证加减

心脾两虚：兼以益气补血，可酌情加味人参、白术、黄芪、当归、阿胶类，或与人参归脾汤化裁。

冲任不固：兼以益肾固冲，可酌情加味杜仲、菟丝子、胡桃肉、艾叶、白芨类，或与右归丸化裁。

实火灼络：兼以清热凉血，可酌情加味生地榆、大蓟、小蓟、白茅根、槐花类，或与知柏地黄汤化裁。

阴虚火旺：兼以滋阴清热，可酌情加味枸杞子、桑葚子、墨旱莲、女贞子、黄精类，或与知柏地黄汤化裁。

瘀血阻络：兼以活血通络，可酌情加味三七、血余炭、蒲黄炭、花蕊石、大黄炭类，或与桂枝茯苓丸化裁。

5 典型病例

李某某，女，49岁。2018年12月初诊症见经行二十余日不止，每日经量过多，色暗有块，伴有头晕颧热、腰膝酸软，心焦、胁闷，腹痛，眠差，小便黄，大便干，舌红少苔，脉弦细小数。中医辨证为肝郁血虚脾弱兼有血瘀脉络，治取柔肝益肾活血止血法。处方：柴胡10g、白芍15g、当归10g、白术12g、茯苓25g、炙甘草5g、生姜10g、薄荷10g（后下）、熟地25g、山药12g、山萸肉12g、泽泻10g、丹皮15g、海蛸15g、茜草12g。七剂水煎服，一日二次。三剂后即血止症减，七剂服完未再就诊，2019年8月追访未见复发。

6 小结

崩漏症虽应标本同治，但因属于妇科急症，失血过多时容易晕厥虚脱，此时必须治标益气固脱为主，待血止后再图缓慢调理气血。笔者尝试着眼于“肝肾同源”，安立柔肝益肾活血止血法运用于崩漏症的临床诊治中，敬请中医同仁雅正。

参考文献

凌霞，等。中医妇科临床技能。第一版。北京：人民卫生出版社，2011：155～158。

张晓辉，等。岳景林老中医治疗崩漏的经验。吉林中医药 2002年;5：6。