肿瘤患者经外周置入中心静脉导管采集不同血培养血量对相关血流感染的影响

郝正玮　孟宪静　韩娜　张静　梁占雷　王丽　雷琤　沈丹薇　李金香

【摘 要】目的：主要分析經外周置入中心静脉导管肿瘤患者发生寒战后采集不同血培养血量对导管相关血流感染的影响。方法：选取2014年12月至2017年12月唐山市人民医院医院放化科收治的置入中心静脉导管的2675例寒战后的肿瘤患者。结果：置管后12个月和18个月，高采血量组中心静脉导管相关血流感染率显著高于中采血量组和低采血量组（P<0.05）。结论：抽取不同量的血培养对促进相关血流感染的诊断具有重要的意义。

【关键词】肿瘤;外周置中心静脉;血培养;相关血流感染;不同采血量

【中图分类号】R821.4【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）22--02

对于肿瘤患者进行长时间输入刺激性高渗药物，采用经外周置入中心静脉导管能对外周血管能起到一定的保护作用。有研究报道经外周置入中心静脉发生导管相关血流感染率高达7.4%[1]。血培养作为诊断导管相关血流感染的金标准是直接检测血液中是否存在微生物感染最好的方法[2]。因此我院在临床科室操作中对肿瘤患者置管后患者在寒战后抽取一定量的血培养观察临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象在2014年12月至2017年12月，唐山市人民医院医院放化科收治的2675例置入中心静脉置管的肿瘤患者。三组置管肿瘤患者基本资料（P>0.05）。

1.2 方法：BACTEC9120 全自动血培养仪及配套血培养瓶，使用 BD Phoenix100全自动细菌鉴定药敏分析系统。

1.3 效果评价：患者相关血流感染率比较。

1.4 统计学方法： 统计学分析采用SPSS 13.0统计软件包。

2 结果

2.1 三组患者在寒战后采集不同血培养血量感染发生结果：见表1

2.2 经外周置入中心静脉导管后相关血流感染与采集不同血培养血量的关系：见表2。

3 讨论

由于肿瘤患者处于长时间的消耗，免疫功能低，因此相关血流感染风险要高，因为一旦发生导管相关血流感染，如果不给予及时处理，就会对患者的后续治疗产生不良影响。作为诊断血流感染的重要方法，血培养药敏结果不仅为临床医生提供病原治疗的依据，又为经验性治疗提供参考价值。有研究表明，随着送检血培养瓶数的增多，培养的血液的数量也随之上升，血培养阳性检出率就会相应的增高[4]。Cockerill研究表明，采集1套、2套和3套血培养的阳性检出率分别是65%，80%和96%，故采集足够的培养的量会使血培养的阳性检出率增加[5]。我们分析认为一方面采血量过少，直接导致血培养血量不足，从留置导管处取血、其血液被稀释，导致血培养采血量不足，不易培养出细菌。另外可能是护士临床工作繁重，简化消毒流程，穿刺前或穿刺中用手多次触摸消毒后的皮肤，且对于部分患者和家属未能详细解释血培养采血量的重要意义，导致其在大量采血时不配合，使采集血培养的量不达标。

参考文献

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廉婕，潘伟光，邓启文.成套血培养模式对提高培养阳性率的效果分析[J].中国卫生检验杂志，2012，22（8）：1892-1894.

Mermel LA，Allon M，Bouza E，et al.Clinical practice guidelines for the diagnoiss and management of intravascular catheter Infectious Diseases Society of America[J].Clin Infect Dis，2009，49（1）：1-45.

Lee A，Mirrett S，Reller LB，et al.Detection of Bloodstream Infections in Adults： How Many Blood Cultures Are Neededp[J].J Clin Mi-crobiol，2007，45（11） ： 3546-3548.

Cockerill FR，III，Wilson JW，Vetter EA，etal.Optimal testing parameters for blood cultures[J].Clin Infect Dis，2004，38： 1724 -1730.