降低婴幼儿先心患儿围术期肺部感染的护理专案

高洋　本乐乐

【摘 要】目的：探讨有效的规范化围手术期肺部护理能降低婴幼儿先心患儿术后肺部感染的方法与措施。方法：分为参照组和护理组，对护理组通过患儿方面、护理人员、环境因素、家属陪护等几个方面对患儿发生肺部感染进行原因分析，制定詳细的婴幼儿围术期肺部护理规范及加强对患儿家属围术期的健康宣教等一系列改进措施。结果：婴幼儿先心患儿围术期肺部感染发生率由参照组的20%，降低到护理组的4%。结论：加强婴幼儿先心围术期的肺部护理，能有效降低婴幼儿先心患儿肺部感染的发生率。

【关键词】婴幼儿;先心;肺部感染

【中图分类号】R494【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）22--02

婴幼儿肺部感染是指病患于终末气道、肺泡及肺间质处发生了炎性变化，其临床症状表现为咳嗽、呼吸困难、痰多、体温变高等，对于婴幼儿先心患儿围术期的治疗和康复造成了不良影响。随着婴幼儿心脏外科诊治及治疗技术水平的提高，越来越多的婴幼儿可以进行心脏直视手术，通过高超的心脏修补手术，婴幼儿的先心病得以治愈。但由于婴幼儿本身的特殊化，各方面机体功能尚未完善，特别是免疫系统不够强大，气候环境因素的影响，加之有创操作、气管插管、呼吸机装置的应用，麻醉药品的应用所致患儿呼吸道分泌物增加，婴幼儿呼吸系统发育尚未完善，导致婴幼儿肺部分泌物难以排除，增加肺部感染几率，一旦婴幼儿先心患儿并发肺部感染则会延长其住院时间及增加患儿费用，严重者可能导致患儿死亡[1]。因此加强婴幼儿先心患儿围术期的肺部护理尤为重要，通过有效的围术期肺部护理能明显降低婴幼儿先心肺部感染发生率，使患儿尽快康复。

1 一般资料

2017年12月至2018年6月本儿童心脏中心收治534例，先心合并肺部感染的78例，挑选资料完善的48例进行专案研究分析，48例中术前肺部感染的30例，术后肺部感染发生18例。本案例中48例患儿经积极治疗，痊愈出院，出院随访3月，患儿愈后良好;现将48例患儿分为参照组和护理组，对护理组进行专案研究。

2 要因分析

2.1 患儿自身因素 患儿呼吸系统发育不完善，气管及支气管狭窄;免疫系统不够强大以至于免疫力和抵抗力下降。

2.2 护理方面因素

2.2.1 对婴幼儿先心患儿并发肺部感染的危险因素认识不足 作为护理人员，应仔细观察患儿，对于有病情变化的患儿未及时采取有效规范化的护理措施，不能及时消除围术期诱发肺部感染的原因。

2.2.2 人员操作不规范 呼吸机使用过程中人员操作不当、辅助呼吸时间长、器械污染等因素容易使呼吸道发生感染，未认真执行术后护理规范;对于接触有感染因素的患儿，护理人员未严格做到手卫生规范，易引起交叉感染。

2.2.3 健康宣教不到位 患儿家属对患儿疾病知识的了解缺乏，认为加强叩背体疗会使刀口疼痛，影响刀口愈合，影响先心患儿术后肺部物理治疗进行。

2.3 环境因素 病房空气不清新，空间狭小，害怕患儿受凉，不及时开窗通风;加上患儿家属人员过多，增加了婴幼儿肺部感染的发生。

3 问题确立

1.患儿自身因素。2.护理人员缺乏对先心患儿围术期肺部的规范化护理流程。3.对患儿家属围术期健康宣教不到位。4.环境因素。

4 专案的目的

1.识别并降低影响先心患儿合并肺部感染的危险因素。2.制定并完善对婴幼儿先心患儿围术肺部护理规范化流程。3.积极对患儿家属进行先心病围术期的健康宣教，教会患儿家属肺部护理的手法。4.严格执行无菌操作及手卫生规范，完善并严格执行陪护制度及探视制度，保持病房环境安静舒适。

5 执行过程

1.对患儿进行护理评估。对于已有肺部感染的高位患儿严格交接班、密切观察，加强巡视次数。保持患儿呼吸道通畅，合理给予氧气吸入，遵医嘱及时给予合理治疗，而且进行各项护理操作时严格执行手卫生，避免交叉感染。2.有效的肺部护理。协助患儿家属共同对患儿进行肺部物理治疗。通过胸部叩击、雾化吸入、气管按压、必要时无菌操作下经口鼻咽通道进行吸痰等措施促进呼吸道分泌物排除，降低肺部感染的发生[2]。3.护士规范化培训。利用业务学习时间，积极组织大家认真学习婴幼儿肺部护理的知识，制定婴幼儿先心围术期肺部规范化护理常规，加强对全科护理人员的培训。4.进行健康宣教。主要以床旁宣教，理论授课，护士演练等形式进行。针对本科室先心病患儿围手术期护理，制定术前术后健康宣教单。为患儿家属讲解如何进行肺部扣背的手法，指导患儿家属加强肺部护理。5.严格执行探视制度及陪护制度。对于有高位因素的患儿减少探视次数，每位患儿2位家属陪护，多余人员离开病房;定时对病房进行消毒和自然通风，保持病房内温度及湿度适宜，环境舒适和安静;并且教会患儿家属规范化洗手，避免交叉感染;出院一个月内，尽量避免在公共场所活动。6.给予合理饮食指导。肺部感染患儿因消化功能减弱，有时进食时会因气急而影响呼吸，加重呼吸因难。所以不要勉强喂食。为避免呛入食管，进食和服药时宜将患儿上身抬高，雾化吸入尽量在喂食之前进行操作;肺炎患儿的呼吸道分泌物增多，喉咙里常有咳痰声，再加上高热时水分丧失较多，可适当增加患儿饮水次数[3]。

6 效果评价

参照组与护理组结果对比表

2017年10月至2017年12月收治48例婴幼儿先心病合并肺部感染的患儿，护理组中24例患儿通过对围术期肺部的规范化护理后，肺部感染率明显降低，缩短了患儿平均住院日。

7 结论

婴幼儿年龄小，呼吸系统及免疫系统发育不完善，加之先天性心脏病的病理特点，手术及各项有创操作的创伤，麻醉药物的应用使之婴幼儿肺部感染的发生率增高，因此婴幼儿先心患儿围术期的肺部护理非常重要。本专案研究结果说明，通过对婴幼儿先心患儿围术期的肺部规范化护理，能有效降低婴幼儿先心患儿肺部感染的发生率，从而提高了治愈率。

参考文献

张伟艳，肺炎伴先心病患儿的临床诊疗及护理[J].中西医结合心血管病杂志，2015，3（12c），36.

史金红，姚红英.小儿肺炎的护理[J].妇幼保健，2014，8（1）1.

张素珍，邱秀蓉.小儿肺炎护理体会[J].中国医药指南 2010，8（7），21.