罗派卡因局部麻醉在胸腔镜下胸膜剥脱术后镇痛的效果研究

段秀丽

【摘 要】目的：探讨罗派卡因局部麻醉在胸腔镜下胸膜剥脱术后镇痛的效果;方法：选取我院2018年4月-2019年6月收治的结核性胸膜炎患者90例为研究对象，比较两组患者术后的疼痛程度和血浆皮质醇浓度;结果：观察组患者术后不同时间点疼痛程度和皮质醇水平显著低于对照组（P<0.05）;结论：胸腔镜胸膜剥脱术术后患者疼痛可引起多种并发症，罗派卡因术后浸润性镇痛可显著缓解疼痛程度，提高患者舒适度，减少并发症发生率。

【关键词】罗派卡因;胸腔镜;胸膜剥脱术

【中图分类号】R614.14【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）22--02

手术是目前临床外系最主要的治疗手段，但手术在治疗疾病的同时也会给患者带来一定的创伤，且术后会根据情况放置多种引流管，患者术后短期内会有疼痛不适感，疼痛可促进儿茶酚胺分泌量增加，心率相应加快[1]，患者出现并发症的风险高，因此术后使用麻醉药物药物进行镇痛，疼痛消失后患者有利于生理功能的稳定，改善预后[2]。结核性胸膜炎除抗结核治疗外，如病情较重需要手术对病变部位进行剥脱，尽管微创技术已得到飞跃式的发展，但胸腔镜胸膜剥脱术创伤仍然较大，患者术后疼痛剧烈，术后麻醉药物镇痛成为提高患者舒适度的重要方式，罗派卡因为长效局麻药物，术后镇痛效果优良，本项研究选取我院2018年4月-2019年6月收治的结核性胸膜炎患者90例为研究对象，所有患者均行胸腔镜下胸膜剥脱术，探讨罗派卡因的术后镇痛效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年4月-2019年6月收治的结核性胸膜炎患者90例为研究对象，男48例，女42例，年龄21-62岁，平均年龄（38.5±9.4）岁，所有患者均自愿参与本项研究，ASAⅠ-Ⅱ级，根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组各45例，两组患者性别、年龄等一般资料无统计学差异。

1.2 方法 术前常规进行生命体征检测，术前半小时肌注阿托品，麻醉诱导：芬太尼、丙泊酚、咪达唑仑和顺阿曲库铵经静脉注射，植入气管导管;麻醉维持：丙泊酚、瑞芬太尼泵注，七氟醚吸入，间断静注顺阿曲库铵。观察组在手术结束后，在手术区域内和相应肋间神经处使用浓度为0.25mg/ml罗派卡因浸润性麻醉，对照组则常规处理，不使用罗派卡因麻醉。

1.3 观察指标 比较两组患者术后不同时间疼痛程度，疼痛评估时间为术后1h、6h、12h、24h，疼痛评估采用视觉模拟疼痛评分（VAS）进行评估，分值为0-10分，分值 与疼痛程度呈正比。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0软件进行数据分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，检验方法为t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同時间点疼痛程度的比较

3 讨论

疼痛被认为是人体的重要生命体征之一，术后疼痛已得到临床的重点关注，剧烈疼痛可引起应激性炎症反应。疼痛可对全身多个器官系统产生影响，包括：呼吸、循环、内分泌、免疫系统等[3]，机体在疼痛刺激时可释放大量儿茶酚胺、醛固酮、皮质醇等，以上激素以促进分解代谢为主，糖原分解作用增强，体内血糖水平升高，水钠潴留，乳酸、酮体生成增加[4]。疼痛还可兴奋交感神经，患者心率、血压升高，心肌耗氧量增加，心肌供血相对减少，增加心血管并发症的风险，尤其高血压、冠心病患者危险性增高，剧烈疼痛还可兴奋副交感神经兴奋性增加，患者出现虚脱症状[5]。此外疼痛限制患者的活动范围，术后患者如长时间卧床则血流速度减缓，发生神静脉血栓的几率增加。结核性胸膜炎患者手术剥脱术引起的疼痛可限制胸腔活动，患者呼吸顺应性下降，呈浅快样呼吸，肺活量、残气量增加，血氧交换率降低，机体处于缺氧状态，疼痛还限制患者深部咳痰，呼吸道内分泌物聚集而并发感染，出手术创面外胸腔镜在操作过程中还可对肋间神经造成损伤，患者手术切口疼痛不容忽视。

本项研究中，观察组患者术后对手术创面采用罗派卡因浸润性麻醉，患者麻醉清醒后疼痛程度显著低于对照组。

综上所述，胸腔镜胸膜剥脱术术后患者疼痛可引起多种并发症，罗派卡因术后浸润性镇痛可显著缓解疼痛程度，提高患者舒适度，减少并发症发生率。

参考文献

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