比较小儿手术行七氟醚吸入麻醉与氯胺酮静脉麻醉的效果

高丽丽

【摘 要】目的：比较小儿手术行七氟醚吸入麻醉与氯胺酮静脉麻醉的临床效果。方法：选入本院2017.1-2018.4收治手术治疗患儿110例，随机分为七氟醚组与氯胺酮组，七氟醚组55例行七氟醚吸入麻醉，氯胺酮组行氯胺酮静脉麻醉，对照两组麻醉效果。结果：七氟醚组患儿睫毛反射消失时间显著短于氯胺酮组（P<0.05），不良反应发生率显著低于氯胺酮组（P<0.05）。结论：临床小儿手术中实施七氟醚吸入麻醉较氯胺酮静脉麻醉效果更佳，表现为麻醉起效时间更快，麻醉后不良反应更少，具推广价值。

【关键词】七氟醚吸入麻醉;小儿手术;氯胺酮静脉麻醉

【中图分类号】R496【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）22--01

手术治疗为临床常用治疗手段，应用于各类疾病、外伤的治疗中均有较好治疗效果，小儿手术作为临床常见的手术类型，由于手术对象年龄较小，对手术麻醉的要求较高，其主要原因在于小儿机体尚未发育完全，对麻醉药物耐受力较低，实施麻醉后易发生不良反应[1]。目前常用麻醉方法为氯胺酮静脉麻醉，临床应用中麻醉效果已得到广泛认可，但由于实施静脉麻醉时患儿对穿刺存在一定抵触情绪，导致麻醉难以顺利进行[2]。为提高临床小儿手术麻醉效果，本次研究将110名患儿纳入研究，对照七氟醚吸入麻醉与氯胺酮静脉麻醉的临床疗效，旨在为小儿麻醉提供新思路，详细内容见下文。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选入本院2017.1-2018.4收治的手术治疗患儿110例，信封法完成随机分组，七氟醚组与氯胺酮组各55例，七氟醚组中男28例，女27例，平均5.69±2.13岁，氯胺酮组中男29例，女26例，平均5.64±2.14岁。本次研究所有患儿及其家属已知情，且已和本院签订相关协议，我院伦理委员会知悉研究有表示支持，对比组间一般资料不存显著差异（P>0.05）。

1.2 方法 所有患儿术前均进行禁食、禁水，在此基础上氯胺酮组实施氯胺酮静脉麻醉，其具体操作为：麻醉前为患儿建立静脉通路，根据患儿体重调整剂量，2～3mg/kg氯胺酮（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022820）静脉注射，术中持续泵注氯胺酮6mg/kg/h。七氟醚组应用七氟醚吸入法进行麻醉，其具体操作为：河北一品制药股份有限公司生产的七氟醚（国药准字H20173156），进行吸入麻醉前给予患儿纯氧吸入，氧流量控制在2～4L/min，七氟醚吸入浓度控制为2%，随患儿呼吸变化调整剂量，每次增加1%，待针刺患儿无反应时，为其建立静脉通道，并保持浓度在2～3%，持续吸入至手术完成。

1.3 观察指标 睫毛反射消失时间、不良反应发生情况。不良反应发生主要观察恶心呕吐、苏醒期躁动、分泌物增多等。

1.4 统计学处理 使用SPSS24.0软件进行数据处理，以及%表示计量、计数资料，t及x2检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

七氟醚组患儿睫毛反射消失时间为0.94±0.14min，氯胺酮组患儿睫毛反射消失时间为1.21±0.24min，七氟醚组睫毛反射消失时间显著短于氯胺酮组（t=7.207，P=0.001）。七氟醚组55例患儿中发生苏醒躁动1例、恶心呕吐1例，不良反应发生率为3.6%，氯胺酮组55例患儿发生苏醒躁动2例、恶心呕吐3例、分泌物增多2例，不良反应发生率为12.7%，七氟醚组不良反应发生率显著低于氯胺酮组（x2=5.531，P=0.019）。

3 讨论

临床治疗中，手术治疗应用较多，各类疾病领域均有手术治疗方案，但手术治疗往往具有一定创伤性，若不实施麻醉患者因为疼痛反应导致手术无法顺利实施，严重时可能导致患者疼痛休克[3]。小儿手术作为临床常见手术类型，由于手术对象为小儿，其年龄较小，对麻醉药物耐受较差，实施麻醉后易产生不良反应，对治疗效果有一定不利影响，为此临床小儿手术治疗的工作重点除手术操作外，相关麻醉工作也至关重要。

目前常规用于小儿手术麻醉的药物为氯胺酮，其具有高度亲脂性，脂溶性为硫喷妥钠的5～10倍，注入机体后可作用于丘脑内侧核，进行选择性抑制，使其脊髓网状结构束的上行传导受阻中断，继而达到麻醉的效果。临床应用中氯胺酮主要通过静脉给药，虽可起到麻醉效果，但由于静脉穿刺对小儿有疼痛刺激，易导致其出现抵抗，影响麻醉操作，且麻醉后不良反应发生率偏高，未达理想水平[4]。

七氟醚作为吸入麻醉里程碑式药物，主要通过肺部吸入进入机体血液内，随血液循环至患者中枢神经产生麻醉效应，达到麻醉的目的。临床研究表明七氟醚对患者的心率影响不显著，对人体气道刺激较小，并可松弛气道平滑肌。与传统氯胺酮静脉麻醉相比，七氟醚麻醉起效速度快，术中对血流动力学影响小，术后患儿可更快清醒，且通过吸入麻醉的方式有效避免了静脉穿刺对患儿的疼痛刺激，提高了麻醉依从性，其总体应用价值高于氯胺酮[5]。本次研究中七氟醚組患儿的睫毛反射消失时间及不良反应发生率显著低于氯胺酮组，进一步表明七氟醚吸入麻醉较氯胺酮静脉麻醉效果更佳。

综上所述，小儿手术中七氟醚吸入麻醉效果较氯胺酮更佳，可在临床小儿麻醉中大力推广。

参考文献

彭兰飞，苍成友，刘品泛，赵艳.七氟醚吸入与氯胺酮静脉麻醉用于小儿手术的麻醉效果比较[J].临床合理用药杂志，2018，11（11）：74-75

陈俊，王明亮.七氟醚吸入麻醉和氯胺酮静脉麻醉用于小儿小手术的麻醉效果对比[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（60）：11859-11860.

金吉成，罗曼，白雪松.七氟醚吸入麻醉与氯胺酮静脉麻醉用于小儿手术麻醉的效果对比[J].医学理论与实践，2017，30（03）：392-394

周丽娜.七氟醚吸入麻醉和氯胺酮静脉麻醉在小儿手术麻醉中的效果比较[J].中国医刊，2017，52（02）：101-103

缪江波.七氟醚联合瑞芬太尼麻醉对小儿腹腔镜手术应激反应的影响[J].中外医疗， 2017， 36（9）：116-118.