腹腔镜下根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术围手术期护理

黎海新

【摘 要】目的：探讨腹腔镜下根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术的护理措施。方法：回顾性分析11例行根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术患者的临床资料。结果：11例患者中1例出现心功能不全，1例出现不完全性肠梗阻，经及时处理，给予相应治疗后治愈，其余9例无并发症，均顺利康复出院。结论：做好充分的术前准备和心理护理，术后密切观察病情，做好引流管的护理和饮食指导，指导做好排尿功能锻炼，能促进患者早日康复。

【关键词】膀胱全切;原位回肠新膀胱;护理

【中图分类号】R694【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）22--02

膀胱癌是泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤之一，其中，肌层浸润性膀胱癌约占24%[1]，对于未侵犯尿道和发生远处转移的浸润性膀胱癌患者，根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术是新的有效的治疗方法[2]，但此手术涉及范围广，手术时间长，风险大，术后会出现多种并发症，围手术期护理质量对治疗效果有至关重要的作用[3]，2015年1月-2018年12月，我院对11例膀胱癌患者行腹腔镜下根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术，效果满意，现将围手术期的护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例11例，男10例，女1例，年龄54-76歲，平均年龄60.7岁，术前经B超、膀胱镜、病理检查确诊为膀胱癌，有手术指征，均在全麻下行腹腔镜下根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术，术后放置盆腔引流管、左右输尿管导管、新膀胱导尿管。其中1例术后出现心功能不全，1例出现不完全性肠梗阻，其余9例无术后并发症，均治愈出院。

1.2 手术方法 气管插管全麻下采用五点穿刺法，在腹腔镜下行根治性膀胱全切，于下腹正中作约5cm切口，距回盲部约15cm处截取40cm回肠段，吻合回肠断端，恢复肠道连续性，截取的回肠纵行切开，用碘伏清洗消毒后行W形缝合制作新膀胱，将两端输尿管植入新膀胱内，新膀胱放回腹腔，缝合腹壁切口，腹腔镜下实施新膀胱远端与尿道残端吻合，留置输尿管导管及新膀胱导尿管从尿道外口引出，放置盆腔引流管。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者得知自己患有膀胱癌或虽未明确知道自己患的是何种疾病，但得知必须手术后心理紧张、焦虑、恐惧，担心手术不成功或术后治疗效果不佳，因此护士应向患者做好解释，说明手术的必要性和术后注意事项，治疗方法及预期效果，解除患者的思想顾虑，使患者安心接受治疗。

2.1.2 肠道准备 充分的肠道准备可以增加手术的成功率和安全性[4]，术前3天常规口服肠道抗菌素，如甲硝唑0.2g，3次/日，左氧氟沙星胶囊0.2g，2次/日。术前3天进无渣饮食，术前2天改流质饮食，术前12小时禁食。术前3天。每晚行大量不保留灌肠，术前晚和术日晨予清洁灌肠。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 术后密切观察病情变化，按医嘱上遥测心电监护仪，动态观察病人生命体征及心率、心律、指脉氧的变化，密切观察并记录各引流管引流液的颜色、性质及量，准确统计24小时引流量，注意有无腹胀腹痛，肛门有无排气排便等情况。评估病人有无疼痛及疼痛的程度，尤其是晚上，予安慰患者，采用转移注意力的方法或药物止痛，必要时术后安置镇痛泵或口服止痛药提前干预疼痛。

2.2.2 引流管的护理 术后妥善固定左右输尿管导管、盆腔引流管和新膀胱导尿管，保持引流通畅，避免管道打折、扭曲、脱落，若发现有脱出倾向，应立即加强固定，同时报告医生。输尿管导管一般留置2-3周，如过早脱出，会造成吻合口水肿或狭窄，影响肾功能和新膀胱愈合。新膀胱由肠道代替，术后会不断分泌肠粘液，一般术后第3天分泌增多，第7天达到高峰，术后应定时挤压导尿管，防止肠粘液堵塞，为了减少肠粘液分泌及稀释肠粘液，预防感染，术后第3天开始，每天用5%碳酸氢钠冲洗新膀胱，每天一次，肠粘液多时适当增加冲洗次数，确保引流通畅。

2.2.3 饮食护理 术后注意评估患者肠蠕动情况，听诊肠鸣音，询问患者肛门有无排气，肠功能恢复后，可从流质、半流质饮食，逐步过渡到普食，鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，并注意进食后有无恶心、呕吐、腹胀等症状，根据病人情况调整饮食。

2.2.4 排尿功能训练 拔除输尿管导管后予定时夹闭导尿管，训练新膀胱贮尿量及反射功能，开始时每30分钟放尿一次，逐步延长至每小时一次，记录每次引出尿液的量，当每次尿量达到150ml以上时可拔除导尿管[5]。术后第3天开始督促病人进行提肛锻炼，训练新膀胱的可控性，拔除尿管后，指导病人采用蹲位或坐位排尿，并用双手按压膀胱区，增加腹压，尽可能将膀胱内残余尿量排尽。嘱患者多饮水，每日饮水2000-3000ml，使尿量增加，利于排尿反射恢复，晚上适当减少饮水量，以保证睡眠充足及减少尿失禁的发生。指导病人养成定时排尿的习惯。

2.2.5 回访 建立回访登记本，定期回访，了解患者服药、饮食、活动、排尿情况及康复程度，教会患者对排尿异常的观察，督促患者定期复诊及坚持排尿功能锻炼，不断提高生活质量。

3 小结

根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术手术复杂，涉及范围广，手术时间长，创伤大，术后恢复时间长，做好充分的术前准备、精心的术后护理及健康指导，能促进患者早日康复，提高患者生活质量。

参考文献

刘 宇.老年膀胱癌患者行无管化腹腔镜全膀胱切除原位回肠代膀胱术的围术期护理[J].天津护理，2019，27（1）：70-73.

.秦云静，翟力蕊，李杰.全膀胱切除回肠原位新膀胱围手术期及围产期1例护理体会[J]现代泌尿生殖肿瘤杂志，2017，9（4）：237-238.

.樊 莉，廖开森，赵桃月.膀胱癌患者膀胱全切回肠代膀胱术的围手术期护理[J].护理与康复，2017，16（10）：1062-1064.

崔丽艳，黄 静.腹腔镜膀胱全切原位回肠新膀胱术围术期的护理[J].国际护理学杂志，2017，36（3）：322-324.

.王 萍，刘华之，李莉莉.膀胱全切回肠原位新膀胱术后新膀胱功能训练指导[J].当代医学，2018，24（9）：30-32.