不同穿刺方法对血液透析患者早期动静脉内瘘功能的影响观察

周媚

【摘 要】目的：观察血液透析患者接受区域穿刺与绳梯式穿刺后对其早期动静脉内瘘功能的影响，挑选最优穿刺法。方法：从我院2017年1月～2018年6月收治的52例血液透析患者作为研究对象，通过随机法将其分为试验组与参照组，每组26例。参照组采用区域穿刺法，试验组采用绳梯式穿刺法，重点对比组间穿刺效果与并发症发生率。结果：参照组血液透析患者出现内瘘闭塞或狭窄4例（15.38%）、血管瘤例13（50.00%）、血栓3例（11.53%），不良反应发生率为20例（76.92%），穿刺渗血12例、疼痛22例、血肿瘤9例，综合穿刺效果不佳;试验组血液透析患者出现内瘘闭塞或狭窄2例（7.69%）、血管瘤8例（30.76%）、血栓2例（7.69%）、不良反应发生率为12例（46.15%），穿刺渗血4例、疼痛15例、血肿瘤2例，穿刺效果明显要好于参照组，组间差距P<0.05。结论：血液透析患者接受绳梯式穿刺后，对其早期动静脉内瘘功能的影响要优于区域穿刺效果。

【关键词】区域穿刺;动静脉内瘘;绳梯式穿刺;血液透析

【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）22--01

血液透析是肾功能衰退患者维持生命的有效治疗方式，临床效果十分显著。近年来，肾病患者数量逐年增加，急性与慢性肾功能患者需要血液透析维持替代肾脏工作[1]。动静脉内瘘对于患者生命的延续意义重大，但长期穿刺动静脉，容易引发并发症，造成动静脉狭窄以及闭塞，不利于后续治疗工作的开展。故此，探究效果最佳的穿刺方法对于血液透析患者早期动静脉内瘘功能的影响具有非常重要的意义。本文通过血液透析患者接受区域穿刺与绳梯式穿刺后，对其早期动静脉内瘘功能的影响，现将研究内容做如下汇报。

1 研究资料与方法

1.1 基础研究资料 从我院2017年1月～2018年6月收治的52例血液透析患者作为研究对象，通过随机法将其分为试验组与参照组，每组26例。参照组采用区域穿刺法，试验组采用绳梯式穿刺法。参照组中，男性11例，女性15例，年龄跨度为22～67周岁，平均年龄（41.12±2.48）周岁;试验组中，男性10例，女性16例，年龄跨度为21～66周岁，平均年龄（38.12±5.47）周岁。血液透析患者年龄、性别数据无统计研究意义，P≥0.05。在此次研究中，参照组与试验组患者极其家属均知晓研究内容与穿刺方法，并签署了知情书。

1.2 不同穿刺方法 参照组采用区域穿刺法，选择弹性好、血管充盈，并距离内瘘口≥5cm处的位置进行穿刺（注意：在穿刺位置固定在同一区域）;试验组采用的是绳梯式穿刺方法，需要先对患者的侧支血管以及瘘管状况进行评估，核定穿刺点数量，以绳梯式排列方式将4个穿刺点进行排列，使各个相连穿刺点的距离为1～2cm。动脉穿刺采用向心法，选择吻合口5cm以外的位置作为穿刺点，需要确保血管震颤度较好;静脉穿刺时应该保持30～40°的穿刺方法，并远离动脉穿刺点10cm以外的距离作为穿刺点，避免同一血管穿刺[2]。应该注意的是，穿刺前应该仔细检查患者的血管深浅度、壁厚、走向，对穿刺位置表层皮肤消毒，并使用止血带后，按压内瘘血管进行穿刺。穿刺点的顺序应该轮回次序进行选择[3]。

1.3 研究观察判定指标 观察参照组与试验组的穿刺效果，以患者穿刺渗血、穿刺疼痛、皮下血肿以及并发症率作为对比判定项目。

1.4 数据分析方法 血液透析患者接受不同穿刺方法后的并发症与穿刺效果以卡方检验的方式进行数据分析，以[n（%）]进行表示，组间差异值P<0.05，则表明研究项目具有数据对比意义。

2 组间对比效果

2.1 参照组与试验组穿刺效果

试验组血液透析患者接受绳梯式穿刺后，皮下血肿、穿刺渗血、穿刺疼痛三项对比效果明显要优于参照组，两组之间三项数据差异P<0.05，如表一。

2.2 参照组与试验组穿刺并发症 血液透析患者在接受不同穿刺方式后，参照组区域穿刺患者并发症发病率明显高于试验绳梯式穿刺组患者并发症发病率。

3 讨论

血液透析患者接受的穿刺方式不同，对于患者早期动静脉内瘘功能的影响重大。区域穿刺与绳梯式穿刺是两种应用较为广泛的穿刺方法[4]。其中区域穿刺法操作相对比较容易，需要的患者同一区域的动静脉进行反复穿刺，容易造成患者血管变薄以及其它并发症，不利于患者的健康。绳梯式穿刺法，通过轮回更换穿刺点的方式，避免同一动静脉穿刺处被反复的刺激，降低了并发症发生的几率，提高了血液透析患者生命质量。本次研究中，组间穿刺效果与并发症发病几率数据差异值较大，P<0.05，验证了绳梯式穿刺效果优于区域穿刺法。

综上所述，试验组绳梯式穿刺方法对于血液透析患者早期动静脉内瘘功能影响相对较低，降低多种并发症发生几率，减轻患者疼痛感，应该在临床治疗中进行大规模推广。

参考文献

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王佳宇，邵蕴慧，奚华芳， 等.零压力改良穿刺法对血液透析患者新內瘘穿刺疼痛体验对比研究[J].中国现代医生，2019，57（6）：70-73，78.

于芳.用钝针扣眼穿刺法对接受血液透析治疗的患者进行血管内瘘穿刺的效果[J].当代医药论丛，2019，17（4）：278-280.

周建珍.品管圈对血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血的护理效果分析[J].当代护士（上旬刊），2018，25（12）：137-139.