原发性肝癌合并肝硬化肝切除术后肝功能衰竭的临床效果研究

刘冉　孙立新

【摘 要】目的：研究原发性肝癌合并肝硬化肝切除术后肝功能衰竭的临床效果。方法：于2015年2月至2016年2月间本院接治的所有原发性肝癌合并肝硬化肝并实施切除术的患者中，选择59例作为实验对象，对其一般资料进行分析，探讨发生肝功能衰竭的主要因素。结果：在59例患者中，3例出现低蛋白血症，占比5.08%，2例黄疸进行性加重，占比3.39%，1例肝昏迷和1例中等量以上腹水，占比1.69%，均抢救无效死亡。术后共发生5例肝功能衰竭，占比8.47%。对具体因素进行分析后发现，其可能和肝硬化程度、病灶大小、手术时间、术中出血量、围术期PA血清值等因素相关。将肝功能衰竭患者和无肝功能衰竭患者的术中出血量、手术时间、肝功能分级进行对比，差异均具有统计学意义（P<0.05）结论：针对原发性肝癌并合并肝硬化的患者，在进行肝切除术前应该对其肝脏功能进行分析，尽量降低术中出血量、缩短手术时间，对剩余肝脏进行保护，才能有效降低肝功能衰竭的发生率。

【关键词】原发性肝癌;肝硬化;肝切除术;肝功能衰竭

【中图分类号】R735.7【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）22-0-02

原发性肝癌是恶性肿瘤之一，且在我国东南沿海地区高发，通常情况下发生于40岁以上中老年群体，是起源于肝脏上皮或间叶组织的肿瘤，肝切除术是首选治疗方式[1]。但手术后仍有诸多患者死亡，其中肝功能衰竭是高危因素之一，是因为其肝脏功能失调而导致，所以有必要对其发病因素进行分析，降低患者死亡率[2]。本次研究于2015年2月至2016年2月间本院接治的所有原发性肝癌合并肝硬化肝并实施切除术的患者中，选择59例作为实验对象，研究原发性肝癌合并肝硬化肝切除术后肝功能衰竭的临床效果，以下是研究过程。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 于2015年2月至2016年2月间本院接治的所有原发性肝癌合并肝硬化肝并实施切除术的患者中，选择59例作为实验对象。所有患者中包含14例女性患者，其余45例均为男性患者，患者年龄介于50-76岁范围内，平均年龄（66.8±5.6）岁。其中包含35例重度肝硬化、16例中度肝硬化和8例轻度肝硬化。所有患者均有正常认知功能，且自愿参与本次实验，承诺不会中途退出并签署相关文件，排除不配合治疗和精神异常的患者。

1.2 方法 按照患者肿瘤的位置、形状、大小以及附近血管等情况合理选择手术治疗，但主要还是实施解剖型肝切除术和非解剖性肝切除术，采用半肝血流阻断法的患者共13例，实施按Pringle阻断的患者29例，未进行肝门阻断共17例，10例患者实施缺血预处理，首先将第一肝门阻断10分钟，随后开放10分钟，将第一肝门一次性阻断后进行肝切除。

所有患者中共38例不规则切除（64.41%）、6例切除左半肝（10.17%）、8例切除左内叶（13.56%）、4例切除右半肝（6.78%）、3例切除肝中叶（5.08%）。

1.3 评价标准 对所有患者的一般资料进行分析，探讨发生肝功能衰竭的主要因素。

1.4 统计学方法 对于本次实验中所有研究对象的临床效果的分析中，根据数据类型，应用SPSS19.0软件来处理和分析涉及到的数据和资料，其中患者的肝功能衰竭发生率、并发症发生率计数资料选择（%）进行表达，并以卡方对数据进行检验，患者的年龄信息数据采用（）记录数据，并认为只有当p<0.05，才能说明存在统计学意义。

2 结果

2.1 在59例患者中，3例出现低蛋白血症，占比5.08%，2例黄疸进行性加重，占比3.39%，1例肝昏迷和1例中等量以上腹水，占比1.69%，均抢救无效死亡。术后共发生5例肝功能衰竭，占比8.47%。

2.2 对具体因素进行分析后发现，其可能和肝硬化程度、病灶大小、手术时间、术中出血量、围术期PA血清值等因素相关。将肝功能衰竭患者和无肝功能衰竭患者的术中出血量、手术时间、肝功能分级进行对比，差异均具有统计学意义（P<0.05），详情见表1。

3 讨论

通过本次研究成果可以得出，肝功能分级对于肝功能衰竭十分关键，在发生肝功能衰竭的5例患者中，共4例为B级，尤其是凝血功能异常的患者，所以需要在手术前做好相应准备，使患者凝血功能和肝功能得到改善，但也并非A级就不会出现肝功能衰竭[3]。同时实验结果提示：肝功能衰竭的患者手術时间更长。因为手术时间越长，麻醉药物对肝功能的影响就更大，而手术过程中需要大量补充液体，可能导致患者低体温，从而使凝血功能障碍加剧，术中出血量也就更多[4]。所以，需要尽可能将手术时间缩短，并注意术中保温，对于补充的液体应加热至37℃左右再注入患者体内，应用半肝血流阻断法，其不会受阻断时间限制，也不会导致静脉淤血，也就不会对肝脏造成损伤[5]。

综上所述，针对原发性肝癌并合并肝硬化的患者，在进行肝切除术前应该对其肝脏功能进行分析，尽量降低术中出血量、缩短手术时间，对剩余肝脏进行保护，才能有效降低肝功能衰竭的发生率。

参考文献

刘朝辉，杜振双，林建泉，陈一杰.原发性肝癌肝切除术后发生肝功能衰竭的围术期影响因素分析[J].肝胆外科杂志，2016，24（05）：375-377.

路哲.围手术期ICGR15对原发性肝癌术后肝功能衰竭评估的临床研究[D].广西医科大学，2016.

柳己海，郑小林，郑直，李明杰.原发性肝癌肝切除术后患者发生肝功能衰竭的围术期危险因素分析[J].中国全科医学，2013，16（22）：2036-2038.

孙振棣，江勇，朱峰，段云飞.原发性肝癌合并肝硬化肝切除术后肝功能衰竭的临床分析[J].肝胆胰外科杂志，2010，22（06）：463-465.

王守光，马长林，卢云，吴力群，杨金镛，张斌.原发性肝癌肝切除术后肝功能衰竭的相关因素分析及防治[J].陕西医学杂志，2007（06）：691-693.