180例儿童上消化道溃疡临床与胃镜特征分析

冯晅

【摘 要】目的：为探讨儿童上消化道溃疡临床和内镜特点，同时为儿童上消化道溃疡的诊断、鉴别诊断和治疗提供合理依据。方法：回顾性总结分析本院收治的180例上消化道溃疡患儿的临床资料。结果：在各病因中，幽门螺杆菌（Hp）感染占26.7%，过敏性紫癜（HSP）占20.0%，药物因素占18.3%，不良饮食习惯占13.9%，消化道畸形所致溃疡占2.8%，不明原因占18.3%。常见的三种病因中，在年龄、临床症状、胃镜下均有不同表现。结论：三种常见的儿童上消化道溃疡临床及胃镜各有其特点，为儿童上消化道溃疡的诊断、鉴别诊断和治疗提供依据。

【关键词】胃镜;儿童;溃疡;胃肠道

【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）22-0-01

上消化道溃疡是成人常见的胃肠道疾病，其中最常见的是幽门螺杆菌（Hp）相关性溃疡和药物相关性溃疡。而儿童上消化道溃疡中，除消化性溃疡和药物相关性溃疡外，还包括过敏性紫癜（HSP）、消化道畸形、食物过敏、其他全身疾病继发性溃疡等。由于儿童年龄和生理特点，上消化道溃疡的病因与成人有明显差别。儿童上消化道溃疡的临床表现不典型，容易出现误诊及漏诊[1]。为探讨儿童消化性溃疡的病因、胃镜特点、临床表现，对山西省儿童医院收治的180例消化道溃疡患儿作分析，对Hp感染、HSP、药物相关性、消化道畸形等常见病因进行回顾性总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取山西省儿童医院2015 年 3月-2018年 12收治的上消化道溃疡患儿180例。将患儿分为Hp相关性溃疡48例，年龄7-15岁，平均12.4岁;HSP继发性溃疡36例，年龄2.5-13岁，平均7.6岁;非甾体抗炎药相关性溃疡33例，年龄10月-3岁，平均2.6岁;不良饮食习惯25例，年龄3-11岁，平均8.6岁;食道裂孔疝所致溃疡5例，1.5-3岁，平均2.4岁;其他不明原因溃疡33例。

1.2 诊断标准 儿童消化道溃疡按照中华儿科杂志《小儿慢性胃炎消化性溃疡胃镜诊断标准》;Hp感染按照中华医学杂志《第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告》;HSP 按照科学出版社《儿科疾病诊断标准》第2版诊断。

1.3 方法 对180例患儿进行回顾性研究，包括病史、体征、家族史、胃镜检查、Hp检测等结果，进一步对其总结、分析，得出结论。胃镜为日本OlympusGIF‐Q260及XP260电子胃镜。

2 结果

（1）48例Hp相关性溃疡：在胃窦、胃角、十二指肠球部发现溃疡，其中十二指肠球部溃疡41例，占大多数。溃疡深浅不等，底部覆盖黄白苔或血痂，周边粘膜充血，水肿。幽门螺旋杆菌检测均为阳性。Hp相关性溃疡好发于10岁及以上儿童，多起病隐匿，病程长，常有反复间断性腹部隐痛，饥饿或夜间易发，球部溃疡多合并粘膜的结节状隆起，与有关报道相似[2]。

（2）36例HSP继发性溃疡：可见胃及十二指肠粘膜多发大小不等点、片状出血，及糜烂溃疡，其中单于十二指肠降部溃疡30例。HSP继发性溃疡腹痛主要位于脐周和下腹痛，呈反复阵发性发作，疼痛较剧烈，无明显规律性，腹痛压痛部位不固定，可合并有血便，与王瑞峰[2]毕淑英等报道相似。

（3）33例药物相关性溃疡：胃窦、胃体部可见较表浅多发溃疡，伴糜烂，周边粘膜水肿充血，十二指肠球部及降部粘膜均未见异常。主要发生在3岁以下儿童，多起病急，病程较短，常有呕血或咖啡样物及血便，腹痛不如Hp相关性溃疡常见，且无明显规律，家族史不多见，与有关研究类似 。

3 讨论

儿童的消化道溃疡在临床上并不少见，电子胃镜在儿科临床中的应用，有利于诊断及治疗前后观察。儿童上消化道溃疡包括PU、HSP继发性溃疡、药物相关性溃疡等常见病因。Hp 感染、HSP、不良饮食习惯、药物与儿童上消化道溃疡的发病密切相关，与有关报道相符。本研究对Hp相关性溃疡、HSP继发性溃疡、药物相关性溃疡临床资料进行比较，得到相应临床与胃镜特征。

Hp感染是儿童PU的重要病因之一，较多儿童PU的形成与Hp感染密切相关，与有关报道一致。若出现以下情况，则考虑Hp感染可能：（1）在学龄期及学龄期后发病;（2）起病隱匿，病程长达数月;（3）以间断性腹部隐痛为主要表现，反复发作，饥饿或夜间明显，进食后有一定缓解;（4）有Hp 感染家族史;（5）内镜下见到十二指肠球部溃疡，呈单发性，合并有胃、十二指肠黏膜结节或疣状隆起。在此基础上，诊断Hp感染需进一步行Hp相关检测，达到Hp感染诊断标准后方能确诊。

HSP在儿童中多发，其中75%发生于10岁以下儿童。若出现典型紫癜，不难诊断，但约25.3%患儿消化道症状早于紫癜1～40天出现，则给诊断带来困难，容易误诊。在临床，当患儿无典型皮肤紫癜而出现以下表现时，需考虑HSP继发性溃疡可能：（1）腹痛明显，位于脐周、或不固定，无固定的腹部压痛，不能用胃镜下病变解释;（2）有鲜血便或粪便隐血试验阳性，而胃镜下病变不重;（3）胃镜下病变广泛，溃疡多发，深浅不等，伴弥漫性黏膜充血、水肿、糜烂及出血;（4）胃镜诊断为PU，但治疗效果欠佳。此时需进一步观察有无典型皮肤紫癜出现及寻找其他证据确诊或排除。

非甾体类抗炎药可抑制环氧合酶-1而使得前列腺素合成减少，粘膜屏障功能减弱导致粘膜糜烂和溃疡发生。因此，当患儿出现以下情况时，需注意是药物所致：（1）婴幼儿发病，起病急，病程短;（2）以消化道出血为主要表现，无明显腹痛;（3）内镜下见胃部多发溃疡伴黏膜出血;（4）有服用损害胃黏膜的药物史。此时应停止、减量服用药物，严重时予禁食，并加用抑酸剂和黏膜保护剂。

综上所诉，儿童这三种常见病因所致的上消化道溃疡各有其胃镜及临床特点，可为儿童上消化道溃疡的诊断、鉴别诊断及合理治疗提供思路和方法。

参考文献

王瑞峰，李小芹.儿童上消化道溃疡临床特征探讨[J].中国医学创新，2015，12（33）：26-30.

毕淑英 ，徐 华 ，张俊红 ，等.胃镜与胃电图在儿童腹型过敏性紫癜中的诊断价值[J].胃肠病学和肝病学杂志，2011，20（3）：250-252.