一颗蛀牙引起的荨麻疹

□文/曹越兰主任医师浙江大学医学院附属第二医院

过敏在我们的日常生活中越来越常见，每个人的过敏症状和过敏原因也是千奇百怪。

蛀牙诱发的过敏

“医生，我的荨麻疹终于好了，不再发了，太感谢了！”我的门诊室里，一位外地患者吴女士感激地表示。吴女士被反复发作的荨麻疹折磨了半年多，吃遍各种抗组胺药都控制不好。于是在他人的推荐下，她到了我的门诊室。我仔细询问了病情，发现她口腔中有颗蛀牙。

一颗蛀牙会是反复发作荨麻疹的诱因吗？荨麻疹的症状一般为急性起病、发热、全身广泛大片红色风团、瘙痒，甚至有喉头水肿、过敏性休克。两种以上抗组胺药及激素治疗均效果不佳的患者，仔细检查后常发现有上呼吸道或胃肠道等部位的急性感染，这种情况下，加用抗生素后，皮肤的皮疹情况能迅速缓解。而慢性迁延的荨麻疹，体内的慢性感染灶，如龋齿、鼻窦炎、胆囊炎等则是常见的病因。

吴女士去口腔科进行了治疗，补好牙齿后，她的荨麻疹果然不发了！当然，除了急性细菌感染外，引起荨麻疹的原因还有很多，体内一些慢性感染灶、药物、造影剂、食物及食物添加剂，还有物理因素如机械刺激、冷热、日光等都可以引起荨麻疹。

皮肤过敏类型多

过敏性疾病是由过敏反应导致的一组疾病。过敏反应又称为变态反应，是机体受到抗原性物质（过敏原）刺激后，免疫系统发生了过强的反应（过于敏感），引起组织损伤或功能紊乱的病理性免疫反应。如出现严重过敏反应时，可危及生命，需要进行紧急处理。

据有关数据统计，在世界各国，过敏性疾病的总发病率高达10%～30%，并呈逐年增高的趋势，过敏性疾病已被世界卫生组织列为21世纪重点防治的三大疾病之一，并成为当今世界性的重大卫生学问题。过敏性疾病可涉及多个系统，如皮肤科、耳鼻喉科、儿科、呼吸科、口腔科、消化科等，今天我们从皮肤科的角度来谈谈过敏。

皮肤就像是我们身体的一道“盔甲”，它由外到内，分为角质层、表皮和真皮，其中角质层又由角质细胞和细胞间质组成。

皮肤的功能

●保护皮肤：保护身体免受来自外界的物理和化学性质的有害刺激。

●维持水分：防止水分与电解质流至外部。

●分泌作用：维持皮脂、汗液平衡，使皮肤润泽。

●角质化作用：角质以28±3天为周期再生。

●感觉作用：对外界的的刺激引起反应，并将其传达至大脑。

●调节体温：通过分泌汗液、舒张/收缩毛细血管调节体温。

●合成维生素D：通过紫外线合成人体所需维生素D。

●储存营养：具有在皮下组织储存水分、营养物质、血液、脂肪等的功能。

正常的皮肤状态下，过敏性物质、有害物质和微生物的渗透较少，皮肤水分含量正常。但当皮肤屏障受到损害时，过敏性物质、有害物质或微生物的渗透就会增加，皮肤的水分含量下降，皮肤也会产生炎症。我们的皮肤就可能会产生角质，造成皮肤皲裂和瘙痒，引起各种各样的皮肤疾病。

●特应性皮炎

常见过敏源：遗传易感性，皮肤屏障受损，尘螨、动物皮屑、霉菌孢子、食物（牛奶、鸡蛋、花生、大豆），细菌产物等。

典型临床表现：婴儿期渗出型及干燥型；儿童期湿疹型及痒疹型；青年成人期红斑丘疹苔藓样变，瘙痒明显。

●荨麻疹

常见过敏源为急性荨麻疹：急性细菌感染，动物蛋白性食物（尤其同时饮酒）、血清制品，抗生素（青霉素、呋喃唑酮等）、造影剂

慢性荨麻疹：慢性感染灶（龋齿、鼻窦炎、胆囊炎、幽门螺旋菌等）、寄生虫、遗传因素、系统性疾病（肿瘤、炎症性肠病、肝病等）。

典型临床表现：全身多少、大小不等的红色、肤色、苍白色风团，瘙痒明显。

●湿疹

常见过敏源：包括内因遗传因素、消化系统疾病、代谢障碍、内分泌失调、感染病灶、精神因素等；外因：紫外线、冷热、干燥、多汗、搔抓、摩擦、洗涤剂、香料、化学物品、植物等。

典型临床表现：急性期：红斑、丘疹、水疱、渗出；亚急性期：暗红斑、丘疹、鳞屑、结痂；慢性期：皮肤增厚、苔藓样变、瘙痒明显。

●接触性皮炎（躯干、四肢部位）

常见过敏源：止痛膏、止痛喷雾、风油精、清凉油、红花油。

典型临床表现：境界清楚的水肿性 红斑、水疱、大疱，灼热或瘙痒感。

●接触性皮炎（面部）

常见过敏源：洗面奶、化妆水、润肤露、面霜、面膜、防晒霜、隔离霜、胭脂、染发剂等。

典型临床表现：局限于面部的水肿性红斑、丘疹、水疱、脱屑，灼热或瘙痒感。

●接触性皮炎（唇部，过敏性唇炎）

常见过敏源：芒果、膏或唇膏、口红中所含香料、颜料等。

典型临床表现：急性为唇部红肿、针尖大小水疱，痒或灼热；反复迁延为唇部轻度红、丘疹、细屑，刺痒、灼热感。

找到过敏原

对于很多过敏性疾病的患者，医生常常建议做一个过敏原检测。目前临床开展的过敏原检测方法有两种，一种是过敏原的血清学检测，另一种是斑贴试验。

●过敏原血清学检测

主要偏重于吸入性及食物类的过敏原检测，包括：尘螨、霉菌、草类、鱼虾蟹、牛奶、鸡蛋、花生等。

●斑贴试验

主要侧重于日化品、金属、橡胶、塑料制品里所含成分，如镍、铬、甲醛、橡胶等。

但是，日常生活中的过敏原非常多，能检测的过敏原只包含了其中常见的很小一部分。因此，对于过敏性疾病的治疗，仔细了解患者的病史非常重要，仔细询问、分析，帮患者找到过敏原，避免接触，这才是真正意义上的去根。

皮肤过敏怎么治疗

首先，就是要按照皮损范围和严重程度，科学地选择治疗方案，不盲目拒绝激素类药物。如果过敏严重，全身泛发风团、弥漫性潮红、喉头紧缩感、憋气、甚至过敏性休克的，需迅速就近急诊治疗。对于皮损泛发全身的，如急性荨麻疹及水肿性红斑明显的接触性皮炎可选择糖皮质激素。慢性荨麻疹、特应性皮炎、泛发的湿疹则不主张激素系统治疗，可选用抗组胺药、雷公藤等药物。皮损范围局限的小面积接触性皮炎、唇炎等，只需局部外涂糖皮质激素类药膏即可，如果发在面部，则可选择不含氟、较温和的丁酸氢化可的松或糠酸莫米松药膏。

慢性迁延的特应性皮炎、湿疹的外用药治疗可根据不同的临床分期选择不同的剂型：

●有水肿、红斑、丘疹、水疱而无糜烂时选用洗剂、霜剂。

●有糜烂、渗液时选用溶液湿敷，渗出减少后用糊剂、乳剂。

●皮肤浸润肥厚、苔藓样变选择软膏、硬膏制剂。

等皮损明显改善后换用不含激素的钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司软膏巩固，同时注意保湿滋润、修复皮肤屏障功能，避免过度烫洗。

提醒：如何预防皮肤过敏

●室外活动时采取避光措施：戴帽子、口罩、太阳镜、涂防晒霜。

●空调滤网每月至少清洗一次，屋内保持经常通风。

●过敏体质慎食海鲜啤酒，出现症状及时就医。

●过敏体质尽量不要佩戴镀金、银、铬、镍的饰品。