护理专案在提高儿科外周静脉留置针固定规范率中的应用

王晓晓 赵素红

静脉留置针又称套管针，其导管柔软、易穿刺、固定，具有避免反复穿刺减轻患者痛苦、保护血管、便于及时给药、减轻护理工作量等优点，现已广泛应用于临床输液治疗中[1-2]。但儿科服务群体特殊，患儿天性活泼好动、缺乏自控能力、依从性差，若留置针导管固定不规范，易导致导管脱出、液体渗出、穿刺部位肿胀等不良事件，从而造成留置针留置失败，这无疑增加了患儿的痛苦，影响了治疗的顺利进行，也增加了患儿家属的经济负担。因此做好留置针的固定与维护十分重要。护理专案是一种应用科学的方法，动员组织力量有效达成目标的活动，更是一种具有开创性、系统性，有效地运用有限资源而期待获得最大效果的解决问题方案[3]。我科于2017年9月将护理专案运用于儿科患儿外周静脉留置针日常维护管理中，收到较好效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年7月8-21日进行留置外周静脉留置针的240例患儿作为对照组，选取2017年9月9-22日护理专案改善后进行留置外周静脉留置针的260例患儿作为干预组。对照组：男122例，女118例；年龄1个月～14岁；其中上呼吸感染110例，支气管肺炎90例，肾病综合征10例，其余30例。干预组：男125例，女135例；年龄1个月～12岁；上呼吸感染124例，支气管肺炎96例，肾病综合征15例，其余25例。2组患儿在性别、年龄、病种方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组均使用同一厂家生产的直型24G静脉留置针连接无针密闭接头。对照组给予常规护理措施，即外周静脉留置针穿刺后给予透明敷贴无张力粘贴；利用传统纸质胶布进行加固；使用透明敷贴自带标签填写穿刺时间并粘贴；无针接头和输液器U型固定。干预组采取护理专案改善措施进行护理。

1.2.1 成立专案小组

专案小组由护士长担任组长，成员包括3名主管护师和1名护师。专案小组负责制定调查问卷，进行现状调查，分析原因并制定改善方法，督导改善措施的实施，进行结果评价并不断改进，最终形成成果报告。

1.2.2 现况调查

2017年7月8- 21日，专案小组成员采用我院静脉治疗小组制定的外周静脉留置针固定现况调查表，随机抽取住院患儿现场查看小儿外周静脉留置针固定情况，共调查240例小儿外周静脉留置针固定情况。有76例患儿的静脉留置针固定不规范(31.67%)，不规范项目共150例次(表1)。

表1 小儿外周静脉留置针固定不规范情况查检表

1.2.3 原因分析

应用80/20原则[4]，由表1可见敷贴卷边松动、标识不清或无标识为此次护理专案改善的重点。护理专案小组成员针对改善重点，使用鱼骨图从人、物、法、环4个方面进行原因分析，如图1。

1.2.4 真因分析

根据要因制定真因验证查检表，依据“三现”原则，针对住院患儿外周静脉留置针固定规范情况进行查检，绘制柏拉图。依80/20原则，找出小儿外周静脉留置针固定不规范的真因为：科室无规范化培训；胶布粘性差；传统标识粘性差、易磨损；科室无监督机制。

图1 小儿外周静脉留置针固定不规范鱼骨图解析

图2 住院患儿外周静脉留置针固定不规范真因验证柏拉图

1.2.5 解决办法

科室制定外周静脉留置针规范固定方法培训计划，并制作PPT及操作视频，对本科室护理人员进行培训及考核，及时评价培训效果。将外周静脉留置针规范固定方法影印成册供护理人员随时使用。

1.2.5.1 透明敷贴采用无张力粘贴加塑形

具体方法如下：①穿刺完成后，待穿刺部位消毒液自然干燥后，以穿刺点为中心，单手持透明敷贴膜，无张力垂放；②对透明敷贴进行按压、塑形，即按压与留置针接触部分；③一边撕除边框一边按压透明敷贴，防止卷边及水汽积聚；④粘贴时间标识，留置针固定完成后进行。留置针输液接头固定方法：将输液接头向心端成U型固定，高于导管尖端，与血管平行，Y型接口向外。

1.2.5.2 采用改良自粘弹性绷带加固

儿科患儿具有好动、易出汗、依从性差等特点，传统方式是采用透明敷贴固定留置针后再使用胶布加固，但传统胶布遇水粘性降低，导致固定失败，所以此次护理专案采取自粘弹性绷带代替传统胶布加固。自粘弹性绷带是一种由纯棉或弹力无纺布与天然橡胶复合而成的材料，具有自身粘合、分开方便、不粘皮肤和毛发、无刺激、透气舒适等特点[5]。具体固定方法为:透明敷贴固定后，根据患儿穿刺部位将自粘弹性绷带剪成多段宽1～2 cm细条，分别将留置针针柄与敷贴前端缠绕1圈，针尾进行“V”型固定。缠绕自粘弹性绷带需注意松紧适度、勿遮挡静脉穿刺点、注意认真观察自粘弹性绷带下皮肤。

1.2.5.3 创新时间标识的使用

传统时间标识为白色标识，在上面用圆珠笔记录穿刺日期字迹易磨损，此次活动将时间标识改良设计成赤橙黄绿青蓝紫七种颜色，七种颜色分别对应周一到周日，可根据颜色清楚直观判断留置针留置日期。同时在标识上用字迹不易磨损的记号笔书写留置日期、时间、操作者，这样可以双重查看留置针留置时间，以便对照留置针使用天数判断留置针使用情况及拔管时间。

1.2.5.4 成立外周静脉留置针固定规范监督小组

小组包括护士长和高年资静脉治疗专科护士1名，每月定期检查，不定时抽查外周静脉留置针固定规范具体落实情况，建立抽查记录本，并分析原因，制定改进措施，持续改进护理质量。

1.3 评价方法

①比较2组患儿外周静脉留置针固定的规范率；我院外周静脉留置针固定规范标准是透明敷贴粘贴完好，无卷边，无松动；敷贴内无渗液渗血；胶布固定合适、不能覆盖穿刺点；导管U型固定，不能压迫穿刺点上方血管；输液夹夹闭位置适当；标识清楚。②比较2组留置针的留置时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患儿外周静脉留置针固定规范情况比较

干预组外周静脉留置针固定规范率为94.62(246/260)高于对照组的68.33%(164/240)，2组比较，差异有统计学意义(χ2=58.405，P<0.001)。

2.2 2组外周静脉留置针留置时间比较

干预组外周静脉留置针留置时间(72.36±13.32)h明显长于对照组(46.24±8.89)h，2组比较，差异有统计学意义(t=25.572，P<0.001)。

3 讨论

静脉留置针是近年来引进的一种新型的输液工具，具有减少血管损伤，减轻患者痛苦，利于临床用药和紧急抢救，提高工作效率，减轻护士工作量的特点[6]。由于儿科患儿年龄小，活动大，外周静脉细小，静脉留置针的日常维护难度较大，易出现固定不当、标识缺失、敷贴卷边等情况[7]，外周静脉留置针的不规范固定将直接导致静脉炎、输液外渗、导管相关性感染等并发症的发生，影响患儿的治疗，增加再次穿刺痛苦，增加医疗支出[8]。

护理专案是一种提高护理质量管理的新思路[9]。护理行政专案突出的优势在于发挥团队的智慧，应用科学的方法解决护理临床、 行政、管理活动中遇到的问题，最终实现护理品质的提升[10]。此次护理专案活动，小组成员利用头脑风暴法分析原因，解决问题，激发了工作积极性，提升了团队合作能力，同时也提高了小组成员的创造力。有研究[11]表明，外周静脉留置针透明敷贴的固定手法选用无张力粘贴+塑形，能有效地延长敷贴的更换时间和留置针的更换时间，提高患者穿刺部位皮肤的舒适度。此次护理专案活动采用无张力粘贴透明敷贴，用改良自粘弹性绷带加固，以及颜色时间标识的使用，有效得提高了外周静脉留置针固定规范率，延长了留置针的留置时间，减轻了患儿的痛苦，提高了患儿家属的满意度。