综合护理在膀胱肿瘤手术行泌尿造口患者中的应用效果观察

龚惠萍 徐小燕

【摘要】 目的 探讨综合护理在膀胱肿瘤手术行泌尿造口患者中的應用效果。方法 120例膀胱肿瘤手术行泌尿造口患者， 随机分为研究组和对照组， 每组60例。对照组患者行常规护理干预， 研究组患者在对照组基础上行综合护理干预。对比两组患者的生存质量评分以及护理满意度。结果 研究组和对照组患者的护理满意度分别为91.7%和75.0%;研究组患者的护理满意度高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者生存质量评分中社会功能、情绪功能、角色功能、躯体功能评分分别为（20.5±4.8）、（20.3±3.8）、（21.5±5.1）、（20.6±4.8）分， 均显著高于对照组的（14.2±4.8）、（11.2±3.3）、（11.6±3.8）、（14.3±3.5）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理有助于提升膀胱肿瘤手术行泌尿造口患者的护理满意度， 促进整体生存质量的提升。

【关键词】 综合护理;泌尿系统;泌尿造口;膀胱肿瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.083

膀胱肿瘤是泌尿科最常见的肿瘤之一， 该疾病的主要发病人群为中老年男性， 其中尿路上皮癌占膀胱肿瘤的90%， 尿路上皮癌分为非肌层浸润性尿路上皮癌和肌层浸润性尿路上皮癌， 肌层浸润性尿路上皮癌多采用膀胱全切术， 手术需要完成回肠与处于游离状态的两条输尿管的缝合， 回肠的两端分别与输尿管以及腹部开口进行缝合， 营造一个泌尿造口， 待形成造口后， 膀胱不再存储尿液， 回肠以及输尿管则成为尿液的排出途径[1]。泌尿造口的实施使得患者原本的排尿方式发生改变， 患者心理以及生理均会受到不同程度的影响， 严重的会出现社交障碍以及自卑等。本研究通过对患者实行综合护理干预， 旨在改善患者整体的生活状况， 为临床的护理提供一定的参考。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年5月～2018年10月本院膀胱肿瘤手术行泌尿造口患者120例， 随机分为研究组和对照组， 每组60例。研究组中男40例， 女20例;年龄45～88岁， 平均年龄（62.3±8.6）岁。对照组中男40例， 女20例;年龄45～87岁， 平均年龄（63.3±7.9）岁。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：均符合最新世界卫生组织（WHO）中有关膀胱肿瘤的相关诊断标准[2]。排除标准：合并凝血功能、心肺系统等功能障碍者;糖尿病患者;意识不清或不能配合医护人员工作者;存在感染性疾病者。所有患者均对本次研究知情同意， 且本研究经过医院伦理委员会批准。

1. 2 方法 对照组患者行常规护理干预， 具体步骤如下：术前医护人员需要将手术的注意事项以及方案等详细讲述给患者及其家属， 严密监测患者心率、呼吸、血压等生命体征。待患者出院后进行常规的饮食以及出院指导。

研究组在对照组基础上行综合护理干预， 具体步骤如下。①心理干预。考虑到膀胱肿瘤疾病的特殊性， 患者术后难以恢复到正常的工作和生活， 心理负担整体来说较重， 具有较强的心理应激， 且负面情绪显著。研究指出， 躯体健康的一个前提就是心理健康， 只有在心理健康的前提下， 行动上才能自爱、自制。医护人员需要给予患者适当的心理干预。通过充分的交流和沟通了解到患者内心诉求， 帮助患者有效疏解焦虑、抑郁等情绪。安慰患者， 将泌尿造口的作用告知患者;同时术前联系与本科长期合作的造口志愿者前来探访， 现身说法， 让患者真正感知术后的生活日常， 以此帮助患者在心理上接受泌尿造口， 增强患者应对疾病的信心， 提升治疗以及护理的依从性。②加强基础护理。术前做好造口周围皮肤的准备及定位， 做好肠道准备。术后患者需卧床时间长， 应加强患者皮肤、口腔， 泌尿生殖系统的管理， 根据患者实际情况制订食谱， 待排气后指导患者由流质到普食慢慢过渡， 食物选择应遵循高蛋白、高纤维， 且少食多餐， 避免因进食过多或消化不良引起的并发症。同时做好术后的运动指导， 做好静脉血栓栓塞症（VTE）风险的评估和预防， 指导患者早期床上活动， 预防深静脉血栓的形成。③预防感染。保持病房的整洁和干燥， 适时通风;保持更管道的通常， 观察引流液的颜色及性质， 如有异常及时处理;指导患者有效咳嗽排痰技巧， 预防肺部感染;观察生命体征的变化， 及时发现异常情况。④回肠造口护理。术后联合家属鼓励患者尽早动手参与造口的观察及护理， 住院期间掌握更换造口袋的技巧， 能及时发现造口并发症的发生， 并寻求有效解决办法。⑤出院指导。在患者出院之前需要对患者排尿、沐浴、饮食等主要的注意事项进行指导， 告知患者造口产品的购买途径， 并安排定期的随访。将户外活动的注意事项告知患者， 鼓励其积极参与到社交活动中来， 邀请加入同术式的患者微信交流群， 找到命运共同体， 互相鼓励， 互相帮助， 帮助其及早融入社会， 实现自我价值。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 护理满意度 本研究采用本院自制护理满意度评价量表评价两组患者对护理方式的满意度。该量表主要包括沟通交流、护理质量、护理操作、服务态度以及基础护理5个维度。每个维度满分20分， 总分100分， 得分越高代表患者对护理的满意度越高， 根据评分分为满意（>90分）、基本满意（60～90分）、不满意（<60分）， 护理满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1. 3. 2 生存质量 本研究采用生存质量核心量表（QLQ-C30）评估患者的整体生存质量， 该量表主要包括情绪、躯体、角色以及社会功能4个维度， 各维度满分25分， 量表满分为100分。患者各方面评分越高代表患者生存水平更高[3]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 兩组患者护理满意度对比 研究组和对照组患者的护理满意度分别为91.7%和75.0%;研究组患者的护理满意度高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者生存质量评分对比 研究组患者生存质量评分中社会功能、情绪功能、角色功能、躯体功能评分均显著高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

行泌尿造口膀胱肿瘤患者的常规护理主要是指围手术期进行干预， 旨在帮助患者做好手术准备工作， 为手术的顺利实施提供保障等[4-7]。一般来说， 常规护理的护理效果较为局限， 最显著的缺陷在于忽略了对患者负面情绪的干预。而综合护理的一个显著优势就在于， 可根据患者实际的情况给予患者个性化的护理干预， 在改善患者身体健康的同时还有助于患者心理状态的提升[8-11]。

本研究数据显示， 研究组和对照组患者的护理满意度分别为91.7%和75.0%， 研究组患者的护理满意度高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。提示综合护理的实施可满足患者个性化的护理需求， 增强患者应对疾病的信心， 消除患者内心的恐惧， 提升整体的护理满意度。研究中关于生存质量的数据显示， 研究组患者生存质量评分中社会功能、情绪功能、角色功能、躯体功能评分分别为（20.5±4.8）、（20.3±3.8）、（21.5±5.1）、（20.6±4.8）分， 均显著高于对照组的（14.2±4.8）、（11.2±3.3）、（11.6±3.8）、（14.3±3.5）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。提示综合护理的实施可以帮助患者社会角色以及躯体功能的恢复， 提升整体的生存质量。

综上所述， 综合护理有助于提升膀胱肿瘤手术行泌尿造口患者的护理满意度， 促进患者整体生存质量的提升。

参考文献

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[收稿日期：2019-04-01]