高龄心脏病患者行非心脏手术的麻醉处理效果分析

宗恩宽

【摘要】 目的 分析高龄心脏病患者行非心脏手术的麻醉处理效果。方法 回顾性分析98例高龄心脏病患者的临床资料， 在手术开始前， 了解患者病情及手术方案， 依据了解到的信息准备麻醉药物、方案， 尽量避免或减少患者发生意外事件。结果 98例（100.00%）患者全部顺利完成手术， 术后有11例（11.22%）患者出现循环不稳定的情况， 8例（8.16%）患者需要实施呼吸支持， 6例（6.12%）患者出现中枢神经功能障碍， 术后治疗有效率为100.00%（98/98）， 麻醉存活率为100.00%（98/98）， 术后3 d内死亡率为1.02%（1/98）， 病死率为1.02%（1/98）。结论 就高龄患者而言， 在实施非心脏手术之前， 需要先对患者的情况加以了解， 确定麻醉方案， 尽量减少麻醉为患者身体带来负面影响。

【关键词】 高龄;心脏病;非心脏手术;麻醉处理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.038

伴随着人口老龄化的问题不断加重， 老年患者的身体健康问题也逐渐受到关注。近些年来， 越来越多的老年患者需要进行非心脏手术治疗， 而其常合并心脏疾病， 包括心力衰竭、冠心病等， 对于需要接受手术治疗的高龄患者来讲更是常见。相较于其他年龄段的人群来讲， 在进行非心脏手术时， 高龄心脏病患者更容易发生风险[1-3]。基于此， 在对高龄心脏病患者执行手术治疗前， 需要对患者各项器官的病理变化加以掌握， 做好术中应急准备， 选择适合患者的麻醉药物， 稳定患者血压， 维持其心脏供血能力， 以免发生不良心血管事件。本次研究中， 针对2018年1～12月在本院就诊的高龄心脏病患者， 分析其行非心脏手术的麻醉处理效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2018年1～12月本院收治的98例行非心脏手术治疗的高龄心脏病患者的临床资料。男52例， 女46例;年龄最大94岁， 最小85岁， 平均年龄（75.32±6.23）岁;心脏病类型：房室传导阻滞、心肌缺血、房颤、心绞痛、心力衰竭等;美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级48例， Ⅲ级39例， Ⅳ级11例;急症手术21例。

1. 2 方法

1. 2. 1 术前准备 在执行手术之前， 如果发现患者存在高发性室性早搏， 为了能够增加心肌供氧量， 需要使用抗心律失常药物， 比如：利多卡因等。若患者出现供血不足的情况， 及时采取极化液静脉滴注解决， 治疗7 d;对于心肌缺血严重者， 需要使用药物扩张冠状动脉[2];若患者有高血压或低血压的情况， 要对患者血压进行合理的控制， 避免血压过低或过高;对于存在房颤情况的患者， 对房颤情况进行控制， 同时对冠状动脉的血液供应情况加以改善;若患者存在房室传导阻滞， 先对患者进行阿托品实验， 然后观察患者的反应， 若发现患者出现不良反应， 立即连接心脏起搏器对患者实施抢救。总而言之， 术前要对患者各项生命体征进行纠正， 使各项指标保持在平衡状态。

1. 2. 2 麻醉方案 嘱咐患者在手术前8 h禁食、6 h禁饮， 手术正式开始前30 min， 无禁忌证患者肌内注射0.5 mg阿托品。对患者各项生命体征进行严密监测， 建立静脉通路， 在实施麻醉诱导前， 按照患者体重5 ml/kg计算乳酸林格氏液并输注。依据患者的个人情况确定麻醉方式。

1. 2. 3 麻醉方式 ①取低位硬膜外麻（33例）， 1.0%～1.5%的利多卡因（3.5±0.5）ml为试验量， 成功后5 min静脉推注全量1.0%～1.5%利多卡因（7±2）ml， 以后每30 min追加5 m1。②静脉诱导气管复合麻醉（33例）， 静脉诱导用药分别给予咪达唑仑、地塞米松、依托咪酯、芬太尼、维库溴胺气管插管， 注入量分别为0.04 mg/kg、10 mg、0.2 mg/kg、0.2 mg、0.08 mg/kg， 术中以七氟烷吸入、间断追加芬太尼、维库溴胺维持。③连续硬膜外阻滞+气管插管全身麻醉（32例）， 连续硬膜外导管插管穿刺点选择棘突间隙， 先对患者进行局部麻醉， 将浓度为1%的利多卡因注入， 具体剂量控制在5 mg， 硬膜外麻醉， 选择浓度为0.25%罗哌卡因， 具体剂量控制在（9±1）ml， 注入1次/h。静脉注射咪达唑仑、芬太尼， 具体剂量控制在5 mg、0.2 mg， 当麻醉表现出现， 意识模糊后， 静脉注射维库溴铵（0.09±0.01）mg/kg， 持续吸氧， 静脉推注依托咪酯（15±5）mg[2]。

2 结果

98例（100.00%）患者全部顺利完成手术;术后有11例（11.22%）患者出现循环不稳定情况， 其中静脉诱导气管复合麻醉5例， 连续硬膜外阻滞+气管插管全身麻醉6例;8例（8.16%）患者需要实施呼吸支持， 其中静脉诱导气管复合麻醉4例， 硬膜外麻醉1例;6例（6.12%）患者出现中枢神经功能障碍;术后治疗有效率为100.00%（98/98）;麻醉存活率为100.00%（98/98）;术后3 d内死亡率为1.02%（1/98）;病死率为1.02%（1/98）。见表1。

3 讨论

随着年龄增大， 人体各项机能会逐渐减退， 尤其是对于高龄患者来讲， 非常容易因此患上各种基础性疾病[4-6]。

但是， 大多数高龄心脏病患者不仅伴有很多基础性疾病， 且各项器官有严重衰退的情况， 而麻醉处理的神经阻滞现象非常容易导致患者在围术期出现不良心血管事件， 因此， 选择安全性更好、麻醉效果好的处理方案非常重要[7-9]。本文针对下腹部手术患者， 选择三种麻醉方案， 相比较而言， 硬膜外麻醉效果较好， 不仅副作用小， 且有理想的麻醉效果。椎管内麻醉不适用于身体素质差、心脏功能不好的患者， 不应选择椎管内麻醉。全身麻醉气管插管， 麻醉效果显著， 可对血液动力学起到稳定作用， 有显著的保持心臟供氧量[10]。

本文研究结果显示， 98例（100.00%）患者全部顺利完成手术， 术后有11例（11.22%）患者出现循环不稳定情况， 8例（8.16%）患者需要实施呼吸支持， 6例（6.12%）患者出现中枢神经功能障碍， 术后治疗有效率为100.00%（98/98）， 麻醉存活率为100.00%（98/98）， 术后3 d内死亡率为1.02%（1/98）， 病死率为1.02%（1/98）。

综上所述， 高龄心脏病患者在非心脏手术麻醉处理时， 应当根据患者身体情况选择具体的麻醉方案， 在保证安全性的同时， 提升麻醉效果。

参考文献

[1] 詹莉， 李琪英. 肺动脉高压患者行非心脏手术的麻醉管理研究进展. 国际麻醉学与复苏杂志， 2018， 39（2）：156.

[2] 李波. 58例冠心病患者非心脏手术的麻醉处理. 中西医结合心血管病电子杂志， 2017， 5（3）：40-41.

[3] 闵立成. 浅谈甲磺酸罗哌卡因在老年心脏病病人非心脏手术中麻醉效果研究. 家庭医药， 2018（12）：112.

[4] 董福生， 白耀武. 两种不同的麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响分析. 现代医学与健康研究电子杂志， 2018（10）：40.

[5] 肖发令. 高龄心脏病患者非心脏手术麻醉管理经验. 中国处方药， 2018， 16（6）：115-116.

[6] 唐優仕. 高龄心脏病患者行非心脏手术的麻醉处理. 转化医学电子杂志， 2015， 11（3）：466-469.

[7] 冯正举. 高龄心脏病患者行非心脏手术的麻醉处理方法. 大家健康（上旬版）， 2017， 11（3）：144.

[8] 陈涛. 高龄心脏病患者行非心脏手术麻醉处理的特殊性. 中国保健营养， 2015（7）：192.

[9] 李秋霞， 卢家凯， 卿恩明. 高龄心脏病患者非心脏手术麻醉管理经验. 心肺血管病杂志， 2009， 28（3）：156-158.

[10] 陈丽. 高龄心脏病患者行非心脏手术麻醉方案的选择. 当代临床医刊， 2016， 29（1）：1885-1886.

[收稿日期：2019-04-01]