观察自拟跟痛消方熏洗联合穴位点揉对足跟痛的治疗疗效

任殿超

（张掖市甘州区人民医院，甘肃张掖 734000）

足跟痛又称脚跟痛、跟痛症，属于骨内科疾病，由足跟骨质、筋膜、滑囊、关节等处发生病变引起。本病临床主要表现为单侧或双侧脚底或足跟酸胀，可伴针刺疼痛感，局部无红肿，行走困难，对患者日常活动具有较大影响。中医学认为，足跟痛多由痰湿、肝肾阴虚、气滞血瘀所致，治疗当以温经散寒、消肿止痛、补肝肾为主[1]。目前，足跟痛的中医疗法较多，包括中药内服法、针灸疗法、中药熏洗法、手法配合中药熏洗法、小针刀配合中药内服、外洗、封闭疗法等[2]。为研究有效的足跟痛中医疗法，笔者选取了2017年1月—2019年1月该院接收的50例足跟痛患者作为研究对象，并将自拟跟痛消方熏洗结合穴位点揉法应用于其中，尝试分析其临床治疗效果，现将具体研究情况做如下陈述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院收治的足跟痛患者中选取50例作为本次研究对象，按照姓氏顺序法将其分为两组，即联合组（25例）、熏洗组（25例）。其中，联合组有男性患者17例，女性患者8例；年龄在36～68岁之间，平均年龄（52.33±9.97）岁；单侧疼痛 14 例，双侧疼痛 3 例，X 线片显示跟骨骨刺形成8例。熏洗组有男性患者16例，女性患者 9例；年龄在 37～70岁之间，平均年龄（54.02±9.86）岁；单侧疼痛 13 例，双侧疼痛 2 例，X 线片显示跟骨骨刺形成10例。将两组患者基本资料作出统计对比，发现差异无统计学意义（P＞0.05），可比性较高。

1.2 诊断标准

参照《实用骨科学》（第4版）[3]中跟痛症的诊断标准制定。主要表现：压痛点固定，压痛明显；偶见红斑、轻度肿胀；单侧或双侧足跟疼痛，行走后加重至行动受限；X射线照片检查显示，跟骨发生退行性改变，跟骨结节处粗糙或有跟骨骨刺形成。

1.3 准入及排除标准

准入标准：（1）符合上述跟痛症的诊断标准；（2）年龄≥35岁；（3）对该研究知情且已签订知情同意书的患者；（4）足部皮肤无感染者。

排除标准：（1）经X线片检查，存在骨折、肿瘤、结核等其他骨性疾病者；（2）凝血机制障碍患者；（3）严重心脑血管、肝肾疾病患者；（4）精神、心理疾病患者。

1.4 治疗方法

熏洗组患者治疗方法：单纯采用自拟跟痛消方熏洗，方药组成：防风、没药、乳香、川芎、川乌、草乌各10 g，威灵仙、桂枝、当归各15 g，莪术、三棱各20 g，透骨草、薏苡仁、伸筋草各30 g。先将中药放入8000 mL清水中浸泡20 min,再以微火加热至沸腾，最后加入陈醋30 g、食盐30 g。用法：熏洗前洁净患足，用大毛巾蘸足量药液以热气熏蒸患处，待药液温度降至患者能接受的程度时，浸泡患足，浸泡时间不低于30 min/次，每日分早晚两次熏洗，若熏洗过程中水温下降，可再加热，1剂汤药可洗3 d。

联合组患者治疗方法：自拟跟痛消方熏洗联合穴位点揉，自拟跟痛消方熏洗法同熏洗组。穴位点揉法：取穴：阴陵泉、涌泉、太溪、昆仑、三阴交、足三里、阿是穴（脚底穴位），经跟痛消方熏洗擦干足部后，以点按、揉捏手法进行按摩，由轻及重，由重及轻，持续15 min，阿是穴单独占用5 min。两组患者均持续治疗1个月。

1.5 观察指标与疗效评定标准

观察比较两组患者治疗前后的疼痛程度，以评价临床疗效，同时详细记录两组复发率。

疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）进行评价，分值为0～10分，在纸上画一条10 cm的横线，左右两端分别为0分（无痛）、10分（剧烈疼痛），请患者依据自我疼痛程度标出相应的长度，轻微疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6 分，重度疼痛：7～9 分。

疗效评定标准：参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[4]，痊愈：患者足跟疼痛感消失，行走正常；显效：患者足跟疼痛感明显减轻，行走正常；好转：患者足跟疼痛感减轻，久行后可出现疼痛感；无效：患者疼痛感无变化甚至加重，无法正常行走。 总有效率=（痊愈+显效+好转）/总例数×100%。

1.6 统计方法

该研究统计数据均采用SPSS 20.0统计学软件处理，（±s）表示计量资料，[n(%)]表示计数资料，分别以 t值、χ2值作检验，若组间对比差异检验值显示P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗前后的疼痛程度

如表1所示，两组患者治疗前的VAS评分对比差异无统计学意义；治疗后，两组患者VAS评分均有所下降，但联合组VAS评分显著低于熏洗组，将两组数据进行统计对比，得知差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 对比两组患者治疗前后的VAS评分[（±s），分]

表1 对比两组患者治疗前后的VAS评分[（±s），分]

组别VAS治疗前 治疗20 d熏洗组（n=25）联合组（n=25）t值P值7.26±2.327.25±2.650.01＞0.053.36±0.974.46±1.383.26＜0.01

2.2 比较两组患者的临床疗效

如表2所示，联合组临床治疗总有效率较熏洗组明显更高，将两组数据进行统计对比，得知差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 对比两组患者的临床治疗总有效率[n（%）]

2.3 比较两组患者的复发率

随访半年，期间发现熏洗组患者出现5例疼痛症状复发，而联合组患者未见复发，两组复发率分别为20.00%、0.00%，说明联合组患者复发率低于熏洗组，且统计对比数据得知，差异有统计学意义（χ2=5.56，P=0.02）。

3 讨论

足跟痛因足后跟部疼痛得名，以足跟部长期慢性疼痛为主症，在中医学上属“痹症”“肾痹”范畴，《张氏医通》提出，肾的阴阳亏虚与足跟痛发病相关，阴虚者，有疼痛症状伴虚热象，阳虚者，则足跟疼痛至无法站立[5]。此外，“肝主筋、肾主骨”，肝肾亏虚则血不容筋，筋骨肌肉失养，风寒湿邪之气入体，两邪相搏致经络瘀滞，局部气血运行受阻，从而“不通则痛”“不荣则痛”。故该病病机为肝肾阴虚，气血瘀滞，治疗当以补肝肾、温经止痛、散寒祛风、活血化瘀、舒筋通络为主。该研究采用的自拟跟痛消方中，防风、三棱、莪术行气止痛、活血祛瘀；当归、川芎、没药、乳香行气舒筋、活血化瘀、镇痛消肿；桂枝温经通络；薏苡仁舒筋除痹；川乌、草乌祛风除湿、活血止痛、舒筋活络：威灵仙补气通络、祛风除湿；伸筋草、透骨草舒筋通络、除湿止痛、祛风散寒；食醋软坚散结、活血化瘀。诸药合用，共奏活血散瘀、益肾壮骨、消肿止痛、温经通络、祛风除湿之功效[6-7]。穴位点揉法通过指压点穴可刺激对应放射区，该研究所取穴位中，昆仑为足太阳膀胱经上重要穴位，亦是治疗小腿痉挛、腿部转筋的常用效穴；太溪为足少阴肾经之原穴，治疗关节风湿痹痛；阴陵泉为足太阴脾经五输穴之合穴，主治足痹痛、寒热，有除脾湿之功效；涌泉位于足底，为足少阴肾经首穴，有活血止痛之功效；足三里为足阳明胃经主穴之一，有补中益气、通经活络之功效；三阴交属足太阴脾经，系足太阴、厥阴、少阴之会，有调肝补肾之功效；阿是穴较为特殊，属临时腧穴现象，可在全身任意一处出现，以痛为腧（有痛便是穴）。诸穴合用，共取疏经通络、祛风湿、除痹痛之功效[8]。

研究指出，自拟跟痛消方熏洗配合穴位点揉法在足跟痛治疗中具有协同作用，两种疗法优势互补，可叠加疗效，缓解经脉痉挛，改善足部微循环，减轻压迫、刺激和粘连，促进足部功能恢复，最终缓解或消除疼痛[9]。该次研究数据显示，经治疗，联合组患者VAS评分低于熏洗组；联合组患者临床治疗总有效率（96.00%）优于熏洗组（76.00%）；此外，联合组患者复发率（00.00%）明显低于熏洗组（20.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），结果指示，相较于单纯采用自拟跟痛消方熏洗治疗，联合采用自拟跟痛消方熏洗、穴位点揉法治疗足跟痛疗效更好，更能减轻患者疼痛程度，且随访6个月未见患者疼痛症状复发，更有利于疾病恢复。

综上所述，于足跟痛患者中采用自拟跟痛消方熏洗联合穴位点揉方案进行治疗效果显著。上述联合疗法能够明显改善患者疼痛症状，提髙临床疗效，且可有效防止疼痛复发，推荐临床广泛使用。