基于CiteSpace 的消痔灵治疗直肠脱垂知识图谱可视化分析

2019-11-22周娇娇崔国策李华山

中国医药导报 2019年30期

周娇娇陈琴崔国策李华山▲

1.中国中医科学院广安门医院肛肠科，北京 100053；2.中国中医科学院广安门医院南区肛肠科，北京 102618

“消痔灵”是由中国中医科学院广安门医院史兆岐主任根据“酸可收敛”“涩可固脱”理论，采用五倍子、明矾等有效成分配制而成的注射剂[1]。“消痔灵”应用于直肠脱垂的治疗，具有简便廉效的作用，可在各级医院开展，患者易于接受，便于临床推广，故可作为直肠脱垂的首选治疗方法[2-4]。根据直肠脱出的程度，直肠脱垂分为直肠外脱垂和直肠内脱垂或直肠套叠两种[5]。多见于小儿和老人[6-8]，常引起诸如大便失禁和/或出口梗阻性便秘等并发症。其病因不清，争论也多，但有两种学说比较流行，即滑动疝学说和肠套叠学说。手术是治疗直肠脱垂的主要手段，有经腹与经会阴两种途径[9-10]，方法超过两百种，但“没有一种令人满意”[11-14]。注射疗法因其不破坏直肠、结肠的解剖结构和生理功能，没有开腹或经会阴手术所引起的一系列并发症，日益受到人们的重视。

科学知识图谱（以下简称“知识图谱”）是结合应用数学、图形学、计算机科学、信息可视化技术与科学计量学等发展起来的一种新型计量学工具，是揭示知识演化进程和机制的信息可视化方法，能够直观展现学科前沿领域的总体途径、发展及演进趋势，是知识管理过程中的一种分析方法，广泛应用于科学计量、引文分析、知识创新预测等方面[15]。共现分析是将各种信息载体中的共现信息定量化，可揭示信息的内容关联和特征项所隐含的寓意，成为支撑信息内容分析研究过程的重要手段和工具[16]。目前，知识图谱的研究主要借助可视化软件实现。CiteSpace 是目前信息分析领域影响力较大的科学文献可视化软件之一，由美国德雷塞尔大学陈超美等开发，通过可视化手段呈现科学知识结构、规律及研究热点和趋势[17-19]。本文借助CiteSpace 软件，对消痔灵治疗直肠脱垂应用研究文献进行可视化分析，以期从新角度为我国今后消痔灵治疗直肠脱垂的研究工作提供有益参考和借鉴。

1 资料与方法

1.1 数据收集

利用文献计量方法结合信息分析可视化工具CiteSpace 分析CNKI 收录的消痔灵和直肠脱垂相关文献。具体数据检索方法：数据库：CNKI；检索时间：2018 年11 月7 日；检索方式：主题；检索词：消痔灵、直肠脱垂、直肠内脱垂、直肠黏膜脱垂、直肠黏膜内脱垂。

1.2 CiteSpace V 软件设置

将数据导入CiteSpace V 软件。条件设置如下：①时间分区（Time Slicing）：每3 年一个时间切片。②节点类型（Node Types）：分别选取作者（Author）、机构（Institution）、关键词（Keyword）生成聚类图谱。③阈值（Top N% per slice）：节点类型为作者时选择30%，以将核心作者全部纳入可视化图谱；节点类型为机构时选择100%，以分析整个研究领域的机构分布情况；节点类型为关键词时选择30%，以分析该领域的主要关键词。

1.3 文献计量方法

使用Excel 2003 对文献发表数量进行统计及制作统计表，分析消痔灵治疗直肠脱垂应用研究领域文献发表分布情况。运用CiteSpace Ⅴ软件，节点类型分别选择作者（Author）、机构（Institution）、关键词（Keyword），分三次对已有数据进行可视化分析研究，分别得到消痔灵治疗直肠脱垂应用研究的文献作者、研究机构和关键词的共现聚类视图，包括聚类视图和时间视图。生成的各种图谱对数据进行可视化分析。

2 结果

2.1 文献检索结果与时间分布

经过检索，获得与消痔灵治疗直肠脱垂应用研究相关的文献320 篇，经人工分析，剔除无关文献3 篇，纳入研究文献共计317 篇。时间跨度：1985～2017 年。

对筛选得到的相关文献317 篇进行了统计分析，结果见图1。可知，文献发表数量在2011 年之前总体呈上升趋势，在2011 年之后总体呈下降趋势。自1994 年开始，文献发表数量增速加快；2005～2011 年为该领域发表活跃期（除2007、2008 年出现短暂消退外），每年发文数量均在25 篇左右，说明对该领域的研究在此段时间内引起国内学者的关注。对2011 年之后发表文章统计分析，发现作为重要研究团队的李华山团队对该领域的关注度有所下降，直到2017 年才开始发表新的文章，导致2011 年高峰之后的研究热度下降。

此外，对317 篇文献的主题词发文数量频率进行了统计分析，结果见图2。可知，该领域发表文献排名前五的主题依次：“直肠疾病”“直肠脱垂”“消痔灵”“消痔灵注射液”“注射治疗”。

2.2 作者共现分析

通过CiteSpace V 软件进行作者的合作网络可视化共现分析，得到了作者合作图谱，结果见图3。图3中N=66，E=109（N 表示节点数量，代表研究学者；E 表示节点间的连线，代表作者间的相互合作）。说明该317 篇文献由66 位作者合作完成，并形成多个研究团队，但各团队内部合作比较多，不同团队间合作则较少。表1 对发文数量排名前6 的作者进行了统计。可知，国内对消痔灵治疗直肠脱垂应用研究影响力最大的团队为李华山、李国栋、王晓峰、崔国策团队和韩宝团队。李华山团队和韩宝团队均专注于消痔灵注射治疗直肠脱垂的临床研究，区别在于消痔灵注射的方法。注射方法主要包括黏膜下层注射与直肠周围间隙注射，李华山团队临床中，观察到直肠前壁不注射者，术后复发则表现为脱出物呈水牛角样弯向直肠后方，则将注射方法演变为直肠周围间隙四点注射法，最终演变为直肠周围间隙八点注射法（减少黏膜下层注射）[20-24]。

图2 消痔灵治疗直肠脱垂应用研究主题分布（1985～2017 年）

图3 消痔灵治疗直肠脱垂应用研究作者聚类视图

表1 消痔灵治疗直肠脱垂应用研究领军学者

2.3 机构共现分析

通过CiteSpace V 软件对消痔灵治疗直肠脱垂应用研究机构进行了网络可视化共现分析，得到了机构共现图谱，结果见图4。图4 中N=19，E=8。说明该领域发表文献317 篇由19 个研究机构完成，圆形节点代表研究机构，节点的大小与该机构发文数量呈正相关，各节点间的连线表示合作发表论文情况。表2统计了消痔灵治疗直肠脱垂应用研究发文量排名前5 的机构，可知，国内该领域研究最具影响力的机构依次为中国中医科学院广安门医院、北京长青肛肠医院、北京中医药大学东方医院肛肠科、山东省聊城市人民医院、福建中医药大学附属第二人民医院。此外，机构共现图谱连线情况可直观反映该领域各研究机构间合作较少，目前主要以中国中医科学院广安门医院为中介点，同北京长青肛肠医院、西安肛肠医院、山西省临汾市骨科医院等机构开展合作研究，其他各机构间合作甚少。

2.4 关键词共现分析

图4 消痔灵治疗直肠脱垂应用研究机构聚类视图

表2 消痔灵治疗直肠脱垂应用研究发文量排名前5 的机构

通过CiteSpace V 软件对消痔灵治疗直肠脱垂应用研究出现频次≥4 次的相关关键词进行了网络可视化共现分析，得到了关键词共现图谱，结果见图5。图5 中N=63，E=111。由于不同文献对同一关键词有不同的表述，作者对一些异名同义词进行了合并处理，如：将小儿直肠脱垂、完全性直肠脱垂、直肠内脱垂、直肠黏膜内脱垂、直肠黏膜脱垂、肛门直肠脱垂、直肠脱垂合并为直肠脱垂；消痔灵、消痔灵液、消痔灵注射液合并为消痔灵；注射疗法、注射治疗、注射法、注射、消痔灵注射术合并为注射疗法；魄门、肛门合并为肛门；肛门紧缩、肛门紧缩术合并为肛门紧缩术；直肠黏膜、直肠黏膜合并为直肠黏膜。

表3 给出了消痔灵治疗直肠脱垂应用研究频次≥10 次的相关关键词，可知：该领域主要研究内容除与检索策略相关的“消痔灵”和“直肠脱垂”外，还有“注射疗法”“脱肛”“直肠疾病”“直肠黏膜”“肛门紧缩术”“肛门”等。

此外，利用CiteSpace V 软件中的LLR 算法对消痔灵治疗直肠脱垂应用研究的相关关键词进行了聚类分析（图6），共呈现出6 个，分别是点状注射（#0）、疗效观察（#1）、内痔（#2）、会阴（#3）、肛门紧缩术（#4）和直肠前突（#5）。说明以上6 个聚类是消痔灵治疗直肠脱垂应用研究的热点和趋势。说明临床上研究消痔灵治疗直肠脱垂，部位位于会阴，注射方式以点状注射为主，主要是观察临床疗效，术式可能会联合应用肛门紧缩术；直肠脱垂合并内痔和/或直肠前突时，应用消痔灵治疗直肠脱垂的同时，也会治疗内痔和直肠前突。中心介性是指节点在整个网络中的重要性，高中心中介性关键词是具有转折意义的关键词，表3 中的高中心介性关键词与高频次关键词基本一致。

最后，利用CiteSpace V 软件中的Timeline 模式把整个网络划分的6 个聚类按时间顺序排列出各个聚类中的文献。Timeline 模式状态下可以直观显示聚类的标签，节点特征等。具体见图7。可知，国内对于该领域的研究起步于1985 年，当时开创了消痔灵用于治疗直肠脱垂的研究；在1990 年左右，学者对注射疗法和肛门紧缩术治疗直肠脱垂进行了研究；约2000 年，学者对注射疗法进行了研究改进，此时点状注射成为较优秀的临床治疗手段；到目前为止，专家学者进行了一系列的研究探索，逐渐通过消痔灵，直肠黏膜环切肛门缩窄术（PPH 术）、肛门环缩术等手术方式治疗直肠脱垂。

3 讨论

本文借助CiteSpace V 软件，对CNKI 上“消痔灵治疗直肠脱垂应用研究”的317 篇相关文献进行了文献计量分析，为研究人员开展消痔灵治疗直肠脱垂应用研究提供了新的角度，具有一定的参考价值。

图5 消痔灵治疗直肠脱垂应用研究关键词共现视图

表3 消痔灵治疗直肠脱垂应用研究关键词（频次≥10）

①通过对相关文献时间分布的统计分析可知，国内学者对“消痔灵治疗直肠脱垂应用研究”广泛关注时期为2005～2011 年，此时间段为该领域发表活跃期，每年发文数量均在25 篇左右。2011 年以后，重要研究团队——李华山团队对该领域的发文数量下降，导致其研究热度下降，可能是因为在临床过程中，观察到直肠前壁不注射者，术后患者复发表现为脱出物呈水牛角样弯向直肠后方，故将注射方法演变为直肠周围间隙四点注射法，最终演变为直肠周围间隙八点注射法（减少了黏膜下层注射），而注射方法（注射部位与注射剂量）演变过程中需要长时间临床观察其疗效及副作用等，故该段时间其发文数量减少，导致整体研究热度下降。②通过对作者的合作网络可视化图谱共现分析可知，目前国内对消痔灵治疗直肠脱垂应用研究影响力最大两个团队为李华山团队和韩宝团队。虽然各研究团队内部有合作，但各研究团队之间合作较少，建议该领域各专家学者加强交流合作，共同成长与提高，促进该研究领域的发展。③通过对研究机构的合作网络可视化图谱共现分析可知，国内该领域研究最具影响力的机构主要为中国中医科学院广安门医院、北京长青肛肠医院、北京中医药大学东方医院肛肠科等。排名前三的机构都在北京，说明北京是国内消痔灵治疗直肠脱垂应用研究的前沿阵地和权威发声地。但各机构间交流较少，这与作者合作网络情况一致。④通过对关键词的可视化图谱共现分析可知，该领域的研究热点有“注射疗法”“脱肛”“直肠疾病”“直肠黏膜”“肛门紧缩术”“肛门”等，主要的研究方向和趋势有“点状注射”“疗效观察”“内痔”“会阴”“肛门紧缩术”“直肠前突”。由此可知，对于消痔灵治疗直肠脱垂的机制研究尚少，以后的研究可以从动物实验机制方向出发，为“酸可收敛”“涩可固脱”理论提供一定的理论基础，为日后消痔灵注射治疗直肠脱垂的开展提供有益参考与借鉴。