人体用组织胶水注射治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效观察▲

陈世奇 李洪梅 曾甫东 黎 波 钟良丽 张君红

(1 广西玉林市玉州区人民医院消化内科，玉林市 537000，电子邮箱：2421730567@qq.com；2 广西医科大学第一附属医院消化内科，南宁市 530021)

急性非静脉曲张性上消化道出血(acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB)是常见消化道急症之一，流血不止可导致低血压、休克等，致死率高。该病常见的病因有消化性溃疡、肿瘤侵犯血管或血管破裂、长期反复服用非甾体类药物及抗血小板药物、急性胃黏膜病变等，目前治疗该病的方法有静脉滴注质子泵抑制剂、内镜下喷射或注射止血药物、内镜下金属钛夹止血、内镜下电凝疗法、内镜下硬化剂止血法等，其中内镜下注射药物止血及金属钛夹止血是目前临床上常用的治疗方法。本文观察注射人体用组织胶水治疗ANVUGIB的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2019年2月我院收治的80例ANVUGIB患者为研究对象。入组标准：(1)符合《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》[1]中的诊断标准：① 出现呕血和(或)黑便，伴或不伴头晕、乏力、贫血貌、心悸、多汗等症状；② 内镜检查无食管、胃底静脉曲张，在上消化道发现出血灶；③ 排除口腔、肺部疾病或服用某些药物或食物引起的解黑便。(2)患者均签署知情同意书。(3)患者依从性好，配合治疗。(4)临床资料齐全，能准确判断疗效。排除标准：(1)肝硬化静脉曲张导致的上消化道出血。(2)消化道肿瘤出血。(3)凝血功能障碍。(4)妊娠或哺乳期妇女。将80例ANVUGIB患者按随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组40例，观察组男性30例，女性10例，年龄28～82(62.03±17.79)岁；十二指肠溃疡出血23例，胃溃疡出血12例，吻合口溃疡出血2例，复合型溃疡出血3例；Forrest分级为Ⅰa～Ⅱc级。对照组男性34例，女性6例，年龄35～82(63.00±11.63)岁；十二指肠溃疡出血20例，胃溃疡出血13例，吻合口溃疡出血5例，复合型溃疡出血2例；Forrest分级为Ⅰa～Ⅱc级。两组患者性别、年龄、病因构成、出血量等资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医院伦理审查。

1.2 方法 两组患者入院后均给予禁食、吸氧、抑酸、护胃、静脉补充能量等对症、支持治疗。

1.2.1 观察组：胃镜下注射人体用组织胶水(德国贝朗生产)止血。备好福莱克斯注射针、生理盐水、人体用组织胶水。胃镜(奥林巴斯V70胃镜、富士590胃镜)头套上透明帽后，按常规方法插入胃镜，胃镜下观察贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦、十二指肠，找到出血病灶，在透明帽辅助下采用人体用组织胶水行裸露血管、出血病灶内注射(0.5～1.5 mL)，生理盐水冲洗病灶，观察5 min，确认无活动性出血后退镜结束治疗。

1.2.2 对照组：经内镜下金属钛夹(南京微创生产)止血或出血灶喷洒重酒石酸去甲肾上腺素注射液止血。(1)内镜下金属钛夹止血：按常规方法插入胃镜，胃镜下观察贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦、十二指肠，找到出血病灶，然后于胃镜下将金属钛夹经活检孔送至出血病灶处，距离病灶约3 cm处对准出血血管及附近组织加压、收紧、释放钛夹，生理盐水冲洗病灶，观察5 min，确认无活动性出血后退镜结束治疗。(2)内镜下出血灶喷洒重酒石酸去甲肾上腺素注射液：插入胃镜观察贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦、十二指肠，找到出血灶，通过胃镜活检孔在出血灶处喷洒8%重酒石酸去甲肾上腺素液(重酒石酸去甲肾上腺素8 mg+生理盐水100 mL)，观察无明显出血倾向后停止操作退镜结束治疗。

1.3 观察指标 观察两组患者止血操作时间、一次性止血成功率、1周内再次出血率及住院总费用、住院时间。(1)一次性止血成功：患者经内镜治疗后，镜下观察5 min见出血灶出血停止。一次性止血成功率=1次性止血成功患者例数/总例数×100%。(2)1周内再次出血：镜下止血成功后1周内再次出现呕血、血压不稳、血红蛋白进行性下降等症状，需再次镜下治疗或转外科手术治疗。1周内再次出血率=1周内再次出血患者例数/总例数×100%。(3)操作时间：从活检孔送入人体用组织胶水、金属钛夹或重酒石酸去甲肾上腺素注射液开始至注射人体用组织胶水结束拔出福莱克斯注射针、释放钛夹或喷洒重酒石酸去甲肾上腺素结束的时间。

1.4 统计学分析 使用SPSS 22.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以例数或百分比表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一次性止血成功率、再次出血率比较 观察组40例患者均一次性止血成功，一次性止血成功率为100.0%(40/40),对照组40例患者一次性止血成功36例，一次性止血成功率为90.0%(36/40)，未一次性止血成功的患者改用人体用组织胶水病灶内注射或转外科手术治疗。观察组一次性止血成功率高于对照组(χ2=4.211，P=0.040)。观察组1周内再次出血2例，再次出血率为5.0%(2/40)，对照组再次出血8例，再次出血率为22.2%(8/36)，观察组1周内再出血率低于对照组(χ2=4.114，P=0.043)。

2.2 两组患者操作时间、住院总费用、住院时间比较 观察组止血操作时间、住院时间均短于对照组，住院总费用高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者止血操作时间、住院总费用、住院时间比较(x±s)

3 讨 论

急性上消化出血按病因分为ANVUGIB和食管胃底静脉曲张性出血，ANVUGIB占急性上消化出血患者的80%～90%，其中消化性溃疡患者居多[2]。目前内镜下治疗急性上消化道出血技术已较成熟，但由于病情危急，止血不及时或选择治疗方法不当，其致死率仍较高，其中ANVUGIB患者病死率高达8.6%[3]。有研究证实，内镜下病灶喷洒给药治疗ANVUGIB效果较好，但仍未达到理想效果[4]。内镜下使用金属钛夹止血主要是通过压迫病灶周围血管及组织，阻断血流，从而达到止血目的，止血过程中夹取的周围组织少，不会产生溃疡灶或损伤原有病灶，与内镜下喷洒药物止血相比，其止血效果更加可靠、稳定。但内镜下金属钛夹止血对于弥漫性黏膜出血、病灶直径>3 mm的动脉出血及恶性溃疡导致的消化道出血治疗效果差，不适宜选用该方法止血[5]。为进一步挽救患者生命，降低死亡率和改善预后，近年来有学者报告，使用氰基丙烯酸异丁酯胶及介入栓塞方法对ANVUGIB患者止血效果更好[6-9]。

人体用组织胶水已被广泛研究，目前临床上主要用于治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的止血治疗及小型皮肤裂伤的黏合。目前人体用组织胶水栓塞治疗急性上消化道静脉曲张破裂出血的技术已非常成熟[10]。本研究结果显示，观察组一次性止血成功率高于对照组，而1周内再次出血率低于对照组，止血操作时间及住院时间短于对照组(均P<0.05)，提示应用人体用组织胶水注射治疗ANVUGIB的一次性止血成功率高，再出血率低，并能缩短患者住院时间。

综上所述，人体用组织胶水注射治疗ANVUGIB患者止血成功率高，再次出血率低，比金属钛夹、重酒石酸去甲肾上腺素止血效果好，但人体用组织胶水价格昂贵，国内尚缺乏类似研究资料，仍需继续追踪、探索人体用组织胶水注射治疗ANVUGIB患者的远期止血率及生存率。