腹腔镜联合胆道镜钬激光碎石治疗胆总管结石

王玉

江苏省常州市金坛区人民医院普外科，江苏常州 213200

临床上， 胆囊结石合并胆总管结石属于一种发病率较高的胆石症，肝功能异常、黄疸以及右上腹疼痛均为该疾病的主要临床表现[1]。 该疾病具有较长病程，同时极易反复发作，在完全性梗阻情况下，患者病情会呈现出持续性进展状态，在感染程度加重时，还可能会有感染性休克出现，对患者生命安全构成了严重威胁[2-3]。 以往临床通常会选择经开腹手术方式行胆囊与胆总管切开取石，虽然能够获得确切的临床疗效，但会给患者带来较大手术创伤，极易引发胆道出血以及胆漏等多种并发症， 对患者术后恢复产生严重影响[4-5]。 现阶段，随着我国医学技术水平提高，腹腔镜与胆道镜手术在该疾病治疗中得到了广泛应用，不仅给患者带来的手术创小，同时术后恢复速度快[6-7]。 为了改善胆囊结石合并胆总管结石患者预后， 降低疾病复发率， 该研究选取2016 年1 月—2018 年12 月收治的72例胆囊结合并胆总管结石患者为研究对象， 分析采用腹腔镜联合胆道镜钬激光碎石治疗的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从在该院治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者中选取72 例，纳入标准：①不存在手术禁忌证；②知情同意；③经腹部CT、B 超等检查确诊为胆囊结石合并胆总管结石。排除标准：①存在手术禁忌证；②合并心肝肾功能不全；③存在自身免疫系统疾病；④存在血液系统疾病；⑤合并恶性肿瘤。 将患者随机分为两组，观察组患者年龄32～86岁，平均年龄（52.18±1.08）岁，病程2～12 个月，平均病程（5.08±0.19）个月，共36 例，男性16 例，女性20 例。对照组患者年龄33～85 岁，平均年龄（52.09±1.05）岁，病程1～13个月，平均病程（5.16±0.28）个月，共36 例，男性14 例，女性22 例。 对比两组基础资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可比性显著。

1.2 方法

对照组行开腹胆囊切除联合胆总管取石， 对患者行全身麻醉，在者右肋缘下方作出一个斜形手术切口，将胆囊常规切除之后再将胆总管切开，经仔细探查之后取石，当寻找到结石之后马上将其取出， 一直到所有结石均取干净，然后放置T 管进行引流。

观察组采用腹腔镜联合胆道镜钬激光碎石， 采用四孔法行腹腔镜手术治疗，先将胆囊切除，若肝门部粘连较为严重，存在较大解剖难度，那么暂时不将胆囊管切断，将其留下之后作为牵引；胆总管表面组织采用分离剪、电凝钩进行分离，清楚解剖之后，采用穿刺针经剑突下套管进行抽吸，穿刺见到胆汁之后，对胆总管进行确认，然后再将胆总管切开，长度控制在1～2 cm 之间；将纤维胆道镜放入，对胆总管内部情况进行仔细观察，若胆总管内结石体积过大，并在胆管内嵌顿，难以取出结石时，采用钬激光击碎击碎之后采用取石篮取出； 在十二指肠插入胆道镜或者导尿管， 确认胆总管下端处于通畅状态或者没有残留结石之后，合理选择T 管，对T 管上下位置的胆总管切口采用1 号线行间断性缝合处理， 从锁骨中线穿刺孔将T 管长臂穿出， 并且在腹壁上采用丝线将其妥善固定好，将腹腔引流管放置在温氏孔处，从腋前线穿刺孔将其引出到体外。

1.3 观察指标

对比两组围术期指标情况、并发症发生情况，同时对两组患者均行6 个月随访，对比两组患者疾病复发情况[8]。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 20.0 统计学软件分析， 计量资料用（±s）表示，行t 检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标对比

除手术时间外， 观察组其他各项围术期指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组围术期指标对比(±s)

表1 两组围术期指标对比(±s)

组别 术中出血量（mL）手术时间（min）肛门排气时间（d）住院时间（d）对照组（n=36）观察组（n=36）t 值P 值89.96±6.25 50.02±0.12 9.664 0.000 132.52±2.59 140.02±0.29 0.013 0.963 4.15±0.23 2.52±0.18 9.633 0.000 13.95±1.25 6.02±0.12 12.633 0.000

2.2 两组并发症发生情况对比

与对照组（30.56%）对比，观察组（8.33%）并发症发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况对比[n(%)]

2.3 两组疾病复发情况对比

两组患者均接受6 个月随访，均未出现失访患者，与对照组（16.67%）对比，观察组（2.78%）疾病复发率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组疾病复发情况对比[n(%)]

3 讨论

近年来， 我国胆囊结石合并胆总管结石患者数量明显增多[9]。 临床治疗该疾病的主要方式为手术切除胆囊，将胆总管内结石取出，促使梗阻状态得到有效缓解。 以往临床通常会采用开腹手术治疗方式， 虽然能够获得一定治疗效果，但存在手术创伤大、手术风险性高、术后恢复速度慢等诸多局限[10-11]。 现阶段，微创手术治疗方式已被广应用于胆囊结石合并胆总管结石治疗中[12-13]。 该研究主要探究腹腔镜联合胆道镜钬激光碎石治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。 结果显示，除手术时间外，观察组其他各项围术期指标均优于对照组（P＜0.05）；与对照组（30.56%）对比，观察组（8.33%）并发症发生率更低（P＜0.05）；两组患者均接受6 个月随访，均未出现失访患者，与对照组（16.67%）对比，观察组（2.78%）疾病复发率更低（P＜0.05），提示胆总管结石采用腹腔镜联合胆道镜钬激光碎石治疗的临床疗效显著， 并发症发生率与疾病复发率低。任勇刚[14]学者经研究发现，除手术时间外，观察组其他各项围术期指标均优于对照组（P＜0.05）；与对照组（20.48%）对比，观察组（9.64%）并发症发生率更低（P＜0.05），这与该研究结果具有高度相似性，进一步证明了腹腔镜联合胆道镜钬激光碎石的有效性。 究其原因，钬激光处理结石因利用高能脉冲式激光， 脉冲持续时间明显短于组织热传导时， 在短时间内激光峰值功率可在10～40 kW 之间，能将不同成分的结石粉碎，在泌尿外科结石治疗中得到了广泛应用。 与此同时，采用腹腔镜配合胆道镜具有手术创伤小、术后恢复快等诸多优点。 因该手术方式具有微创特点，对胃肠道产生的刺激小，术后胃肠功能紊乱发生率低。 其次，该手术方式对胆道内环境产生的影响小，故术后并发症发生率明显降低。

综上所述， 胆总管结石采用腹腔镜联合胆道镜钬激光碎石治疗的临床疗效显著， 并发症发生率与疾病复发率低，值得推广。