早期间歇持续微量喂养联合非营养性吸吮对早产儿肠道喂养不耐受及早期生长发育的影响

李炜　胡金芝　吴岸敏　王丽珍

[摘要] 目的 探討早期间歇持续微量喂养联合非营养性吸吮对早产儿肠道喂养不耐受及早期生长发育的影响。方法 选取2015年1月～2018年6月在该院妇产科出生的早产儿76例。采用抛银币法将纳入的76例早产儿分为观察组与对照组，各38例。对照组早产儿生后早期间歇持续微量喂养（12～24 h内）。观察组早产儿在对照组基础上予以非营养吸吮治疗，两组的疗程均为2周。观察两组早产儿肠道喂养不耐受的发生率、胎粪排空日龄及达完全肠道喂养时间，并比较早产儿恢复至出生体重时间，2周时体重和头围增长幅度等生长发育情况。 结果 观察组早产儿肠道喂养不耐受发生率明显低于对照组，胎粪排空日龄和达完全肠道喂养时间短于对照组（P<0.05）。观察组早产儿恢复至出生体重时间明显短于对照组，2周时体重和头围增长幅度明显大于对照组（P<0.05）。 结论 早期间歇持续微量喂养联合非营养性吸吮用于早产儿可减少肠道喂养不耐受的发生率，能促进胃肠功能成熟，缩短达完全肠道喂养时间;并能促进体重和头围的增长，促进其生长发育。

[关键词] 早产儿;早期间歇持续微量喂养;非营养性吸吮;肠道喂养不耐受;生长发育

[中图分类号] R722.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）25-0067-04

Effect of early intermittent continuous micro-feeding combined with non-nutritive sucking on intestinal intolerance and early growth and development in premature infants

LI Wei   HU Jinzhi   WU Anmin   WANG Lizhen

Department of Pediatrics， Taizhou Hospital in Zhejiang Province， Linhai 317000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of early intermittent continuous micro-feeding combined with non-nutritive sucking on intestinal intolerance and early growth and development in premature infants. Methods 76 preterm infants born in our hospital from January 2015 to June 2018 were randomLy divided into observation group and control group， 38 cases in each group. The control group was given early intermittent continuous micro-feeding （within 12-24 hours）.The observation group was additionally treated with non-nutritive sucking， and the course of treatment was 2 weeks.The incidence of intestinal feeding intolerance， the age of meconium emptying and the time of complete intestinal feeding were observed. The growth and development of premature infants including time of reaching birth weight， and body weight and head circumference growth at 2 weeks were compared. Results The incidence of intestinal feeding intolerance in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the meconium emptying age and complete gastrointestinal nutrition time were shorter than those of the control group（P<0.05）. The time to return to birth weight in the observation group was significantly shorter than that in the control group， and the weight gain and head circumference increase at 2 weeks were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Early intermittent continuous micro-feeding combined with non-nutritive sucking for preterm infants can reduce the incidence of intestinal feeding intolerance， promote gastrointestinal function maturation， shorten the time of complete intestinal feeding， and promote weight and head circumference growth， thus promoting their growth and development.

[Key words] Premature infants; Early intermittent continuous microfeeding; Non-nutritive sucking; Intestinal feeding intolerance; Growth and development

早产儿由于吸吮能力较差、吞咽能力不协调及胃肠道发育不够成熟与完善等因素，易发生肠道喂养不耐受情况，严重影响患儿体质量回升，影响其生长发育。因此，针对早产儿进行积极干预治疗能明显降低患儿肠道喂养不耐受情况，改善营养状况及生长发育[1-3]。早期间歇持续微量喂养及非营养性吸吮均是目前治疗早产儿肠道喂养不耐受常用的方法，两者联合使用国内外报道较少[4，5]。本研究探讨了早期间歇持续微量喂养联合非营养性吸吮对早产儿肠道喂养不耐受及早期生长发育的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2018年6月在我院妇产科出生的早产儿76例。纳入标准[6]：（1）胎龄28～37周;（2）预计住院时间>2周。排除标准[7]：（1）消化道先天性畸形及肿瘤、遗传代谢疾病;（2）严重心肺疾病、颅内感染、颅内出血及败血症等。采用抛银币法将纳入的76例早产儿分为观察组与对照组，各38例。两组早产儿的性别构成、胎龄、体质量和5 min Apgar评分等情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1   两组早产儿的一般情况比较

1.2 方法

对照组早产儿生后早期间歇持续微量喂养（12～24 h内），选择母乳或奶瓶进行喂养，吸吮能力弱给予胃管或滴管喂养，喂奶量根据12～18 mL/（kg·d）计算，1次/隔2～3 h，逐渐加量（3～5 mL/次），营养不足部分可通过联合静脉补液胃肠外营养供给。观察组早产儿在对照组治疗基础上予以非营养吸吮，即在喂奶间歇期吸吮消毒的无孔奶头5～10 min，5 h/次。两组疗程均为2周。

1.3 观察指标

观察并两组早产儿肠道喂养不耐受的发生率、胎粪排空日龄及达完全肠道喂养时间，并比较早产儿恢复至出生体重时间，2周时体重和头围增长幅度等生长发育情况。

1.3.1 肠道喂养不耐受情况  患儿出现呕吐、腹胀及奶汁潴留等情况。

1.3.2 生长发育指标情况  包括恢复至出生体重时间、2周时体重和头围增长等指标。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0 for windows软件包进行统计学分析处理，统计分析符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用成组的t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿肠道喂养不耐受的发生率、胎粪排空日龄及达完全肠道喂养时间情况比

观察组早产儿肠道喂养不耐受发生率明显低于对照组，胎粪排空日龄和达完全肠道内营养时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2   两组早产儿肠道喂养不耐受发生率、胎粪排空日龄及达完全肠道喂养时间情况

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组早产儿生长发育情况比较

观察组早产儿的恢复至出生体重时间明显短于对照组，2周时体重和头围增长幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3   两组早产儿生长发育情况比较（x±s）

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

早产儿作为一个较为特殊的群体，良好的营养状况是其生存及正常发育的关键，如摄入营养不足可影响早产儿体格及生长发育指标，严重时影响智力发育[8，9]。喂养不耐受是新生儿胃肠道不能消化胃肠内食物在开奶后出现呕吐、腹胀及奶汁潴留等现象，好发于早产儿，主要是由于早产儿因消化功能，胃肠黏膜屏障功能和动力功能尚未完全成熟发育，加上早產儿体质量轻、胎龄小，其吸吮、吞咽和协调功能较差，贲门括约肌发育欠完全处于松弛状态;易出现胃食道反流，同时加上早产儿肠道菌群定植及优势化时间较足月儿明显延迟，尚未完全建立正常的肠道菌群，菌膜屏障缺乏，而且其出生后多在无菌培养箱中接受治疗，环境较为洁净，肠道细菌缺乏多样性，尤其缺乏双歧杆菌和乳酸杆菌，易受致病菌入侵，可出现胃肠功能的紊乱，导致营养物质摄入不足，影响其生长发育[10-12]。以往临床上常采用胃肠外营养来满足营养需求，但如果单纯采用全静脉营养途径而推迟胃肠喂养，这不仅可影响早产儿的味、知觉的发育，而且会使早产儿造成长期依赖静脉营养，胃肠道刺激减少，胃肠激素分泌量不足，从而出现肠道异常细菌过度生长，胃肠道废用性萎缩，影响消化系统的正常发育。因此，采取恰当有效措施对早产儿进行干预，改善其胃肠道功能紊乱的情况，促进营养物质的摄取和吸收显得尤为重要[13，14]。

早期间歇持续微量喂养和非营养性吸吮均为目前改善胃肠道功能紊乱常用的方法。早期间歇持续微量喂养是以模仿胎儿宫内吞咽羊水模式设计的喂养方式，不仅对口腔黏膜感觉神经末梢形成刺激，使迷走神经的活性增加，使胃发生容受性扩张，增加胃收缩力;而且可使胃肠道尽早接受食物刺激，促进胃肠激素分泌，减少消化道功能的发育与成熟，减轻喂养不耐受症状[15-17]。非营养性吸吮是指为安抚新生婴儿的生理需要，在婴儿的口中放入安慰性的奶嘴，并没有乳汁，这不仅通过吸吮反射刺激口腔黏膜中的迷走神经感觉神经的末稍，促进味觉和知觉的发育，吸吮吞咽及其协调能力得到训练，增加吸吮力，而且从视觉、感觉刺激使早产儿迷走神经兴奋，导致胃肠激素分泌增加，使胃肠道的蠕动功能增强，胃排空得到加速，胎粪的排泄更加顺畅，胃食管反流发生的可能性也大大降低，减少喂养不耐受的发生[18-23]。早期间歇持续微量喂养与非营养性吸吮联合应用具有良好的协同作用，两者联用不仅可加快吸吮反射成熟、加强吸吮能力;而且可促进早产儿胃肠动力功能的发育成熟，缩短胃肠功能发育及成熟时间，使得新生儿加快适应进口喂养，从而获得更多的营养物质，促进生长发育[23-25]。本研究结果显示，观察组早产儿的肠道喂养不耐受发生率明显低于对照组，胎粪排空日龄和达全量胃肠内营养时间明显短于对照组。提示早期间歇持续微量喂养联合非营养性吸吮用于早产儿可减少肠道喂养不耐受的发生率，能促进胃肠功能成熟，有利于食物在胃肠道的消化，缩短达完全肠道喂养时间，提高其营养状况;同时研究还发现观察组早产儿恢复至出生体重时间明显短于对照组，2周时体重和头围增长幅度明显大于对照组。提示早期间歇持续微量喂养联合非营养性吸吮用于早产儿能促进体重和头围的增长，促进其生长发育，改善其预后[26-28]。

综上所述，早期间歇持续微量喂养联合非营养性吸吮用于早产儿可减少肠道喂养不耐受的发生率，能促进胃肠功能成熟，缩短达完全肠道喂养时间;并能促进体重和头围的增长，促进其生长发育，值得临床推广应用。

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